En skolebasert intervensjon for å redusere stigma og fremme bruk av mentale helsetjenester

Hensikt.

Forskning har dokumentert at stigma og diskriminering er smertefullt tilstede i livene til mennesker med psykiske lidelser og deres familier, blokkerer muligheter, svekker selvtillit og hindrer folk i å få tilgang til nyttige behandlinger. Det foreslåtte prosjektet søker en streng test, med langsiktig oppfølging. , av en intervensjon i klasserom i sjette klasse som er utformet for å 1) forbedre kunnskap, holdninger og tro om psykiske lidelser, 2) endre atferd overfor mennesker med psykiske lidelser og 3) legge til rette for passende hjelp til å søke etter psykiske helseproblemer. Denne studien evaluerer den kortsiktige og langsiktige effektiviteten, både individuelt og i kombinasjoner, av 1) pensumet Eliminering av forskjeller, 2) kontakt med en ung voksen med en psykisk lidelse, og 3) bruk av tilleggsmateriell, inkludert plakater og andre medier som forsterker et antistigma-budskap.

Design

Studiet omfatter to faser. Fase I er et pre-post design for å vurdere endringer i kunnskap, holdninger og atferd hos elever i sjette klasse fra før intervensjonen til 3 uker etter avslutningen. Fase II er en longitudinell vurdering av fase I-deltakere som var villige til å delta i hjemmebesøksvurderinger 6, 12, 18 og 24 måneder etter intervensjon.

Studien ble designet som et fullstendig krysset to og to av to faktoriell klynge randomisert atferdsfelteksperiment. Seksten skoler med separate postnummer fra et urbant skoledistrikt i Texas ble rangert i henhold til ytelse på den statlige standardiserte vurderingen av matematikk, engelsk og naturfag. Vi har tilfeldig tildelt de åtte beste skolene til en av åtte celler; de åtte nederst rangerte skolene ble deretter tildelt en celle i omvendt rekkefølge, slik at for eksempel de øverste og nederst rangerte skolene ble paret. Hver celle (to skoler i hver) ble tilfeldig tildelt en studietilstand. Før studiet startet, falt to skoler ut av ikke-studierelaterte årsaker. Av denne grunn ble studien gjentatt i løpet av et andre studieår med et nytt sett med elever i sjette klasse på fem av de opprinnelige skolene som ble valgt fordi de hadde demografiske egenskaper som ligner på de tapte skolene. Dermed ble totalt 19 sjetteklasseklasser fra 14 skoler inkludert i studien.

Rekrutteringsprosedyrer.

På hver skole møtte et medlem av forskerteamet studenter for å forklare begge fasene av studien og gi elevene informasjon de kan ta med hjem til foresatte. Informasjonen inkluderte en detaljert beskrivelse av studien, kontaktnumre til hovedetterforskeren og en forespørsel om deres barns deltakelse i studien (begge fasene). I tillegg ble det inkludert samtykke/samtykkeskjemaer og et demografisk spørreskjema som foresatte som ønsket å delta kunne fylle ut. Et skjema som nekter barnets deltakelse ble også inkludert. En selvadressert frimerket konvolutt ble levert for retur av enten spørreskjemaet og samtykke/samtykkeskjemaet eller avvisningsskjemaet. Ungdom ble ikke inkludert i studien uten signerte samtykke-/samtykkeskjemaer.

Fase I pre- og post-test-instrumenter ble selvadministrert i kroppsøvingstimer på bærbare datamaskiner fra februar til mai og september til desember 2012. Hver klasse mottok sin tildelte kombinasjon av intervensjoner innen én uke etter forhåndstesting. Instrumenter etter test ble administrert innen en uke etter intervensjonen, alle elevene i klasserommet ble eksponert for de tildelte intervensjonen(e); kun studentene som ga samtykke fullførte vurderingsinstrumentene. I den langsgående fase II-komponenten av studien arrangerte medlemmer av forskerteamet å møte deltakere i hjemmene deres der deltakerne gjennomførte undersøkelser på bærbare datamaskiner.

Intervensjoner

Læreplan. Eliminering av Stigma of Differences er en tre-moduls, tre-timers læreplan levert av lærere over en tre- til seks-dagers periode. Modul 1 i intervensjonen tar for seg grunnlaget som vi vurderer andre til å være annerledes på; definisjonen, årsakene og konsekvensene av stigma, inkludert for elevene selv; måter å få slutt på stigma; en definisjon og beskrivelse av psykiske lidelser; årsaker til psykiske lidelser; behandling for psykiske lidelser; barrierer for å hjelpe søke; hvordan stigma gjelder psykiske lidelser; og dele personlige erfaringer med mennesker som har psykiske lidelser. Modul 2 og 3 tar for seg oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelser, angstlidelser, depresjon, schizofreni og bipolar lidelse og inkluderer beskrivelser av lidelsene, diskusjon av årsaker og behandlinger og innhold som stimulerer empati. Troskap til innholdet i læreplanen, leveringskvalitet og elevengasjement ble vurdert av to uavhengige observatører i hvert klasserom med et mål på 60 elementer basert på to eksisterende verktøy med gode psykometriske egenskaper. Mulige poengsummer varierer fra 60 til 240, med poengsummer på 148 til 192 ansett som "gode" og poengsummer på 193 til 240 "high fidelity".

Kontakt. To unge voksne med en historie med psykiske lidelser holdt hver en ti-minutters presentasjon i klassen (totalt 20 minutter) som beskrev symptomenes begynnelse og forløp, sykehusinnleggelser og behandlinger, deres følelser rundt sykdommen, mestringsstrategier og virkningen av sykdommen om sosiale relasjoner og fungering på skole, høyskole og jobb. Basert på tidligere forskning, ble samtalene konstruert for å moderat avkrefte stereotypier av psykiske lidelser.

Trykt materiale. Lærere viste frem plakater i klasserommet i to uker og ga elevene bokmerker. Materialene fokuserte på individers personlige egenskaper og evner i motsetning til språk som stempler en person som «psykisk syk».

Prøver

Fase I prøve. Totalt 751 studenter (60 % av de inviterte) takket ja til å delta i fase I. Basert på beregninger utført før studien ble implementert, ble minste prøvestørrelse for å utføre analyse ansett til å være 242, med alfa = 0,05, effekt = 0,95, og en moderat effektstørrelse. Den oppnådde fase I prøvestørrelsen på 721 er derfor mer enn tilstrekkelig for analyse.

Fase II prøve. Av de 751 som samtykket i fase I, godtok 479 (64 %) å delta i fase II. og til slutt ble 416 (87 %) av de som samtykket intervjuet minst én gang under oppfølgingen. Av de 416 som deltok i en eventuell oppfølging, deltok 99 % (N=412) i 6-månedersintervjuet, 89 % (370) etter 12 måneder, 81 % (338) etter 18 måneder og 75 % (312) ved 24. måneder. Basert på forstudieberegninger er minste prøvestørrelse for å utføre analysen 273, med alfa = 0,05, potens = 0,95, og en moderat effektstørrelse.

Utfallsmål

Beskrevet i avsnitt 9

Kovariater.

En selvrapportert sjekkliste for psykiske helsesymptomer basert på screeningsspørsmål fra National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule for Children, versjon IV, ble administrert til ungdommer før intervensjon, 3 uker etter intervensjon og 18 og 24 måneders oppfølging. Denne kompakte symptomskjermen ble brukt til å identifisere behov for psykisk helse, slik at vi kunne vurdere om intervensjoner førte til å søke hjelp blant ungdom med stort behov.

Andre undersøkte kovariater inkluderte sosiodemografiske variabler en 7-punkts skala som vurderer nærhet til kontakt med en person med psykiske lidelser og et pålitelig 6-elements mål på sosial ønskelighetsskjevhet for barn.

Statistisk analyse.

Fase I kortsiktige effekter. Vi bruker analyse av kovarians for å teste effekten av hver intervensjon på kunnskap/holdninger og sosial avstandsutfall. Vi inkluderte forhåndstestverdier for de tilsvarende utfallsmålene i hovedanalysene for å kontrollere for eventuelle gruppeforskjeller før intervensjon som randomisering msy ikke har stått for. Vi utfører også analyser, inkludert eventuelle personlige egenskaper som kan ha forskjellig ved baseline for å avgjøre om det å legge til disse tilleggskontrollene endrer konklusjonene.

Fase II langsgående effekter. Den randomiserte, langsgående klyngedesignen innebærer 1) gruppering av ungdom i klasserom og 2) vurderinger ved flere oppfølginger innen ungdom. For å vurdere omfanget av klynging på hvert nivå vil vi beregne intra-klasse korrelasjonskoeffisienter for hver av de avhengige variablene. Vi vil bruke generaliserte estimeringslikninger (GEE's) for å redegjøre for nesting av anledninger i individer. Vi undersøker om det er signifikante forskjeller ved pre-intervensjonsegenskaper i de 8 cellene i intervensjonen vår, slik at eventuelle forskjeller kan forklares ved å kontrollere disse variablene i vår analyse. Vi begynner analysen ved å teste en fullt mettet modell som gir mulighet for interaksjon mellom intervensjonene i vårt fullt kryssede design. Vi tester videre om intervensjonseffekter vedvarer over tid ved å undersøke interaksjon mellom intervensjoner og tidsperioder. Til slutt undersøker vi om intervensjonene ser ut til å være mer eller mindre effektive for grupper av individer som definert av kjønn, alder, rase/etnisitet og utdanningsnivået til barnets omsorgsperson.

Manglende data. For å adressere manglende data, brukes multippel imputering ved kjedede ligninger i Stata 15.1 for å imputere manglende verdier. Vi vil imputere tjuefem datasett, gjennomføre regresjonsanalyser på disse tjuefem imputasjonene og deretter rekombinere dem ved å bruke Rubins regler. Analyser vil presentere resultater som imputerer alle manglende verdier bortsett fra når den manglende verdien er den avhengige variabelen. Sensitivitetsanalyser inkluderer 1) analyser uten imputasjon (fullstendig kasusanalyse) og 2) analyser med imputering av alle variabler inkludert avhengige variabler. Effekten av manglende data på studiekonklusjoner vurderes i disse sensitivitetsanalysene ved å bestemme om konklusjonene varierer i henhold til disse forskjellige spesifikasjonene.

Styrker og begrensninger.

I tillegg til å adressere et kritisk viktig problem for mennesker med psykiske lidelser, inkluderer styrken til denne studien: 1) multi-komponent intervensjon som tillater ikke én, men tre forskjellige sjanser for suksess; 2) utviklingen av intervensjonen innenfor skolemiljøets økologi som både bidrar til å sikre at den aksepteres i den konteksten og sannsynligheten for bred spredning i andre sammenhenger som den; 3) implementeringen av intervensjonen i den viktige utviklingsperioden tidlig i ungdomsårene; 4) vurdering av ikke bare kunnskap og holdninger, men hjelp til å søke atferd; 5) den relativt lange oppfølgingsperioden på to år, 6) inkludering av mål på unges psykiske helse, og 7) et etnisk og sosioøkonomisk mangfoldig utvalg.

Som med enhver eksperimentell studie, kan rekrutteringsskjevhet være problematisk. Dette er viktig fordi ikke-deltakende studenter eller deres familier kan ha spesielt negative syn på psykiske lidelser, noe som muligens begrenser generaliserbarheten til funnene våre. Vår studie er begrenset i bruken av selvrapporteringsdata for både holdninger og hjelpesøkende atferd. Vår inkludering av et mål på sosial ønskelighetsskjevhet og vår evne til å kontrollere for pre-intervensjonsverdier av avhengige variabler (som vil inkludere enhver tendens til partisk rapportering) reduserer noe våre bekymringer om rapporteringsskjevhet. Tap å følge opp, et vanlig problem for longitudinelle studier, er en annen begrensning. For å måle hvor stort et problem det er, vil vi vurdere om differensielt frafall oppstår ved tildelt intervensjon og andre målte variabler. Videre vil vi bruke sensitivitetsanalyser for å imputere og manglende verdier for avhengige variabler slik at alle individer som fullførte minst én bølge inkluderes i analysen. Til tross for matching av skoler på testresultater, kan klyngerandomiseringen vår av klasserom resultere i forskjeller før intervensjon mellom grupper på noen av grunnlinjekarakteristikkene vi målte. Som et resultat justerer vi for kovariater og pre-intervensjonsmål av avhengige variabler.