Koulupohjainen toimenpide leimautumisen vähentämiseksi ja mielenterveyspalvelujen käytön edistämiseksi

Tarkoitus.

Tutkimukset ovat dokumentoineet, että leimautuminen ja syrjintä ovat tuskallisen läsnä mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten ja heidän perheidensä elämässä, mikä estää mahdollisuuksia, vaarantaa itsetuntonsa ja estää ihmisiä saamasta hyödyllisiä hoitoja. , kuudennen luokan luokkahuoneissa toteutettavasta interventiosta, jonka tarkoituksena on 1) parantaa mielenterveysongelmia koskevia tietoja, asenteita ja uskomuksia, 2) muuttaa käyttäytymistä mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä kohtaan ja 3) helpottaa mielenterveysongelmiin sopivan avun etsimistä. Tässä tutkimuksessa arvioidaan lyhyen ja pitkän aikavälin tehokkuutta, sekä yksilöllisesti että yhdistelmänä, 1) Erojen leimautumisen poistaminen -opetussuunnitelman, 2) kontaktin kanssa mielisairaan nuoren aikuisen kanssa ja 3) lisämateriaalien käytön, mukaan lukien julisteet ja muut tiedotusvälineet, jotka vahvistavat leimautumista estävää viestiä.

Design

Tutkimus sisältää kaksi vaihetta. Vaihe I on post-post-suunnittelu, jolla arvioidaan muutoksia kuudennen luokan oppilaiden tiedoissa, asenteissa ja käyttäytymisessä ennen interventiota 3 viikkoa sen päättymisen jälkeen. Vaihe II on pitkittäinen arviointi vaiheen I osallistujista, jotka olivat halukkaita osallistumaan kotikäyntiarviointiin 6, 12, 18 ja 24 kuukauden kuluttua interventiosta.

Tutkimus suunniteltiin täysin ristikkäisenä kaksi kertaa kahdella tekijäklusterisatunnaistetulla käyttäytymiskenttäkokeella. Kuusitoista koulua, joilla oli erilliset postinumerot Teksasin kaupunkialueen koulualueelta, luokiteltiin suorituksen perusteella osavaltion laajuisessa standardoidussa matematiikan, englannin ja luonnontieteiden arvioinnissa. Jaoimme satunnaisesti kahdeksan parasta koulua yhteen kahdeksasta solusta; alimmalle jääneet kahdeksan koulua sijoitettiin sitten soluun päinvastaisessa järjestyksessä siten, että esimerkiksi ykkös- ja alimmaiset koulut yhdistettiin. Jokainen solu (kaksi koulua kussakin) määrättiin satunnaisesti tutkimusolosuhteisiin. Ennen tutkimuksen alkamista kaksi koulua keskeytti opintoihin liittymättömistä syistä. Tästä syystä tutkimus toistettiin toisen lukuvuoden aikana uusilla kuudennen luokan oppilailla viidestä alkuperäisestä koulusta, koska heillä oli samanlaisia ​​demografisia ominaisuuksia kuin menetetyillä kouluilla. Siten tutkimukseen osallistui yhteensä 19 kuudennen luokan luokkaa 14 koulusta.

Rekrytointimenettelyt.

Jokaisessa koulussa tutkimusryhmän jäsen tapasi opiskelijoita selittääkseen tutkimuksen molempia vaiheita ja antaakseen opiskelijoille tietoa kotiin vietäväksi huoltajilleen. Tietoihin sisältyi yksityiskohtainen kuvaus tutkimuksesta, päätutkijan yhteystiedot ja pyyntö heidän lastensa osallistumisesta tutkimukseen (molemmat vaiheet). Lisäksi mukana oli suostumus/hyväksyntälomakkeet ja demografinen kyselylomake huoltajille, jotka halusivat osallistua. Mukana oli myös lomake, jossa kiellettiin heidän lapsensa osallistuminen. Joko kyselylomakkeen ja suostumus/hyväksyntälomakkeiden tai hylkäyslomakkeen palauttamista varten toimitettiin itse osoitettu leimakuori. Nuoria ei otettu mukaan tutkimukseen ilman allekirjoitettuja suostumuslomakkeita.

Vaiheen I esi- ja jälkitestiinstrumentteja ohjattiin itse liikuntatunteilla kannettavilla tietokoneilla helmi-toukokuussa ja syys-joulukuussa 2012. Jokainen luokka sai sille määrätyn interventioyhdistelmän viikon sisällä esitestauksesta. Testin jälkeiset instrumentit annettiin viikon sisällä interventiosta. Kaikki luokkahuoneessa olleet opiskelijat altistettiin määrätylle interventiolle (interventioille); vain suostumuksen antaneet opiskelijat suorittivat arviointivälineet. Tutkimuksen pitkittäisvaiheen II osassa tutkimusryhmän jäsenet järjestivät osallistujien tapaamisen koteihinsa, joissa osallistujat suorittivat kyselyitä kannettavissa tietokoneissa.

Interventiot

Opetussuunnitelma. Erojen leimautumisen poistaminen on kolmen moduulin, kolmen tunnin opetussuunnitelma, jonka opettajat toimittavat kolmesta kuuteen päivään. Intervention moduuli 1 käsittelee perusteita, joiden perusteella arvioimme toisten olevan erilaisia; leimautumisen määritelmä, syyt ja seuraukset, mukaan lukien opiskelijat itse; tapoja lopettaa stigma; mielisairauden määritelmä ja kuvaus; mielenterveyden sairauksien syyt; mielenterveyden sairauksien hoito; esteet avun etsimiselle; miten stigma koskee mielenterveysongelmia; ja henkilökohtaisten kokemusten jakaminen mielenterveysongelmista kärsivien kanssa. Moduulit 2 ja 3 käsittelevät tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriötä, ahdistuneisuushäiriöitä, masennusta, skitsofreniaa ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja sisältävät kuvauksia häiriöistä, keskustelun syistä ja hoidoista sekä empatiaa stimuloivaa sisältöä. Kussakin luokkahuoneessa kaksi riippumatonta tarkkailijaa arvioi opetussuunnitelman sisällön uskollisuuden, toimituksen laadun ja opiskelijoiden sitoutumisen 60 kohdan mittauksella, joka perustui kahteen olemassa olevaan työkaluun, joilla on hyvät psykometriset ominaisuudet. Mahdolliset pisteet vaihtelevat 60 - 240, pisteet 148 - 192 katsotaan "hyväksi" ja pisteet 193 - 240 "korkea tarkkuus".

Ottaa yhteyttä. Kaksi nuorta aikuista, joilla on ollut mielenterveysongelmia, piti kumpikin kymmenen minuutin luokkaesityksen (yhteensä 20 minuuttia), jossa hän kuvaili oireidensa alkamista ja etenemistä, sairaalahoitoja ja hoitoja, tuntemuksiaan sairaudesta, selviytymisstrategioita ja sairauden vaikutuksia. sosiaalisista suhteista ja toiminnasta koulussa, korkeakoulussa ja työssä. Aiempien tutkimusten perusteella keskustelut rakennettiin niin, että ne kumosivat kohtalaisen mielisairauden stereotypiat.

Painetut materiaalit. Opettajat pitivät luokkahuoneessa näkyvästi esillä julisteita kahden viikon ajan ja antoivat oppilaille kirjanmerkkejä. Materiaalit keskittyivät yksilöiden henkilökohtaisiin piirteisiin ja kykyihin toisin kuin kielenkäyttö, joka leimaa henkilön "mielisesti sairaaksi".

Näytteet

Vaiheen I näyte. Yhteensä 751 opiskelijaa (60 % kutsutuista) suostui osallistumaan vaiheeseen I. Ennen tutkimuksen toteuttamista tehtyjen laskelmien perusteella analyysin suorittamiseen tarvittavan otoksen vähimmäiskoon katsottiin olevan 242, jossa alfa = 0,05, teho = 0,95, ja kohtalainen efektikoko. Saavutettu vaiheen I näytekoko 721 on siis enemmän kuin riittävä analysointiin.

Vaiheen II näyte. Vaiheessa I suostuneesta 751:stä 479 (64 %) suostui osallistumaan vaiheeseen II. ja lopulta 416 (87 %) suostuneista haastateltiin vähintään kerran seurannan aikana. 416:sta seurantaan osallistuneista 99 % (N=412) osallistui 6 kuukauden haastatteluun, 89 % (370) 12 kuukauden iässä, 81 % (338) 18 kuukauden iässä ja 75 % (312) 24-vuotiaana. kuukaudet. Tutkimusta edeltävien laskelmien perusteella vähimmäisotoskoko analyysin suorittamiseksi on 273, alfa = 0,05, teho = 0,95, ja kohtalainen efektikoko.

Tulostoimenpiteet

Kuvattu kohdassa 9

Kovariaatit.

Nuorille annettiin itse ilmoittama mielenterveysoireiden tarkistuslista, joka perustui Kansallisen mielenterveysinstituutin lasten diagnostisen haastatteluaikataulun, versio IV, seulontakysymyksiin. Tämän kompaktin oirenäytön avulla tunnistettiin mielenterveystarve, jotta pystyimme arvioimaan, johtaiko interventioiden avunhaku suuresta tarpeesta kärsivien nuorten keskuudessa.

Muita arvioituja yhteismuuttujia olivat sosiodemografiset muuttujat, 7-pisteinen asteikko, joka arvioi läheisyyttä henkisesti sairaan henkilön kanssa, ja luotettava 6-osainen mittari lasten sosiaalisesta toivottavuudesta.

Tilastollinen analyysi.

Vaihe I Lyhytaikaiset vaikutukset. Käytämme kovarianssianalyysiä testataksemme kunkin toimenpiteen vaikutuksia tietoon/asenteisiin ja sosiaalisen etäisyyden tuloksiin. Sisällysimme vastaavien tulosmittausten esitestiarvot pääanalyyseihin valvoaksemme interventiota edeltäviä ryhmäeroja, joita satunnaistaminen ei ole ottanut huomioon. Teemme myös analyyseja, jotka sisältävät mahdolliset henkilökohtaiset ominaisuudet, jotka ovat saattaneet poiketa lähtötilanteessa, jotta voimme määrittää, muuttaako näiden lisäkontrollien lisääminen johtopäätöksiä.

Vaiheen II pituussuuntaiset vaikutukset. Klusterin satunnaistettu pitkittäinen suunnittelu sisältää 1) nuorten klusteroinnin luokkahuoneissa ja 2) arvioinnit useissa nuorisotarkastuksissa. Arvioidaksemme klusteroitumisen laajuutta kullakin tasolla laskemme luokan sisäiset korrelaatiokertoimet kullekin riippuvaiselle muuttujalle. Käytämme GEE-yhtälöitä (Generalized Estimating Equations) ottaaksemme huomioon yksittäisten tapausten sisäkkäisyyden. Tutkimme, onko interventiota edeltävien ominaisuuksien perusteella merkittäviä eroja interventiomme 8 solussa, jotta mahdolliset erot voidaan ottaa huomioon ohjaamalla näitä muuttujia analyysissämme. Aloitamme analyysin testaamalla täysin kyllästettyä mallia, joka mahdollistaa interventioiden välisen vuorovaikutuksen täysin ristikkäisessä suunnittelussamme. Lisäksi testaamme, säilyvätkö interventiovaikutukset ajan mittaan, tutkimalla interventioiden ja ajanjaksojen välistä vuorovaikutusta. Lopuksi tutkimme, näyttävätkö interventiot olevan enemmän tai vähemmän tehokkaita yksilöryhmille sukupuolen, iän, rodun/etnisen taustan ja lapsen hoitajan koulutustason mukaan.

Puuttuvat tiedot. Puuttuvien tietojen korjaamiseksi käytetään useita imputointia ketjutetuilla yhtälöillä Stata 15.1:ssä puuttuvien arvojen imputointiin. Laskemme kaksikymmentäviisi datajoukkoa, teemme regressioanalyysit näille 25 imputaatiolle ja yhdistämme ne sitten uudelleen Rubinin sääntöjen avulla. Analyysit esittävät tuloksia, jotka laskevat kaikki puuttuvat arvot paitsi silloin, kun puuttuva arvo on riippuvainen muuttuja. Herkkyysanalyysit sisältävät 1) analyysit ilman imputointia (täydellinen tapausanalyysi) ja 2) analyysit, joissa imputoidaan kaikki muuttujat, mukaan lukien riippuvat muuttujat. Puuttuvien tietojen vaikutusta tutkimuksen päätelmiin arvioidaan näissä herkkyysanalyyseissä määrittämällä, vaihtelevatko päätelmät näiden erilaisten spesifikaatioiden mukaan.

Vahvuudet ja rajoitukset.

Sen lisäksi, että käsitellään mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten kriittisesti tärkeää ongelmaa, tämän tutkimuksen vahvuuksia ovat: 1) monikomponenttinen interventio, joka mahdollistaa yhden vaan kolme erilaista menestymismahdollisuutta; 2) interventioiden kehittäminen kouluympäristön ekologiassa, mikä sekä auttaa varmistamaan sen hyväksyttävyyden tässä kontekstissa että sen laajan leviämisen todennäköisyyden muissa sen kaltaisissa yhteyksissä; 3) toimenpiteen toteuttaminen varhaisnuoruuden tärkeän kehitysvaiheen aikana; 4) paitsi tiedon ja asenteiden, myös apua etsivien käyttäytymismallien arviointi; 5) suhteellisen pitkä kahden vuoden seurantajakso, 6) nuorten mielenterveyden mittareiden sisällyttäminen ja 7) etnisesti ja sosioekonomisesti monipuolinen otos.

Kuten kaikissa kokeellisissa tutkimuksissa, rekrytointiharha voi olla ongelmallista. Tämä on tärkeää, koska osallistumattomilla opiskelijoilla tai heidän perheillä voi olla erityisen kielteisiä mielipiteitä mielenterveysongelmista, mikä mahdollisesti rajoittaa löydöstemme yleistettävyyttä. Tutkimuksemme on rajallinen itseraportointitietojen käytössä sekä asenteiden että apua hakevien käyttäytymismallien osalta. Se, että otamme mukaan sosiaalisen toivottavuuden harhan mittaustuloksen ja kykymme hallita riippuvien muuttujien interventiota edeltäviä arvoja (joihin sisältyy kaikki taipumus puolueelliseen raportointiin), lieventää jonkin verran huolemme raportoinnin harhasta. Toinen rajoitus on seurannan menetys, joka on yleinen ongelma pitkittäistutkimuksissa. Arvioimme, kuinka suuresta ongelmasta on kysymys, arvioimme, esiintyykö differentiaalista keskeyttämistä määrätyn toimenpiteen ja muiden mitattujen muuttujien perusteella. Lisäksi käytämme herkkyysanalyysejä laskeaksemme ja puuttuvan arvot riippuville muuttujille, jotta kaikki henkilöt, jotka ovat suorittaneet vähintään yhden aallon, sisällytetään analyysiin. Huolimatta koulujen yhteensopivuudesta testituloksissa, luokkahuoneiden klusterin satunnaistaminen voi johtaa interventiota edeltäviin eroihin ryhmien välillä joidenkin mittaamiemme perusominaisuuksien suhteen. Tämän seurauksena oikaisemme riippuvaisten muuttujien kovariaatit ja interventio-mittaukset.