켄터키 섹션 1115 시범 면제의 건강 및 경제적 결과 평가

일반적인 배경

2018년 1월 12일 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS)의 승인을 받아 켄터키 연방은 Kentucky HEALTH("Helping to Engage and Achieve Long-Term Health")라는 제목의 5년 § 1115 시범 프로젝트를 시행하고 있습니다. ). 이 프로젝트는 대부분의 건강한 성인을 포함하는 적격 수혜자를 위해 Medicaid 프로그램을 수정할 것입니다.

연방의 Medicaid 실증 면제는 2018년 1월의 § 1115 CMS Medicaid 면제 승인 서한에 설명된 바와 같이 몇 가지 혁신을 통해 면제 적격 인구의 건강 행동, 건강 결과 및 사회 경제적 결과를 개선하고자 합니다.

• 확장 인구를 위한 Kentucky HEALTH 혜택 계획은 포괄적인 상업 보험 혜택 패키지를 제공할 것입니다. 이제 치과 서비스, 안과 서비스 및 비처방 의약품이 수혜자의 내 보상 계정을 통해 제공됩니다.

• Kentucky HEALTH 수혜자는 의학적으로 허약한 개인, 임산부, 이전 위탁 청소년 및 아동을 제외하고 가족 소득에 따라 차등제 고정 요율 월 보험료를 지불해야 합니다. 신청서에 설명된 대로 계획은 다음과 같습니다.

  • FPL 25% 미만 - 월 $1.00
  • 25-50% FPL - 월 $4.00
  • 51-100% FPL - 월 $8.00
  • 101-138% FPL - 월 $15.00
• 수혜자에게는 필요한 월 보험료 납부를 위한 60일의 유예 기간이 제공됩니다. 만기일로부터 60일 이내에 필수 보험료 납부를 선택하지 않은 개인은 6개월 미납 벌금에 처해집니다.

• 미납 벌금은 회원의 소득이 연방 빈곤 이상 또는 이하인지에 따라 다릅니다.

  • FPL 100% 초과 - 회원은 Kentucky HEALTH에서 탈퇴됩니다. 6개월의 재등록 대기 기간
  • 100% FPL 이하 - 자격에 영향을 미치지 않습니다. 모든 서비스에 필요한 주정부 계획 코페이 내 보상 계정에서 $25가 공제됩니다. 내 리워드 계정이 정지됨 - 계정에서 자금을 사용할 수 없고 계정에서 자금을 적립할 수 없습니다.
  • 의학적 허약 - 자격에 영향 없음; 코페이먼트가 필요하지 않습니다. 내 리워드 계정이 정지됨 - 계정에서 자금을 사용할 수 없고 계정에서 자금을 적립할 수 없습니다.
• 수혜자는 과거 부채를 상환하고, 복직된 달의 보험료를 지불하고, 금융 또는 건강 이해력 과정에 참여함으로써 6개월보다 빨리 미납 벌금 기간을 종료할 수 있는 기회를 갖게 됩니다.

• Kentucky HEALTH는 부양가족이 없는 신체 건강한 노동 연령의 모든 성인 수혜자가 등록을 유지하기 위해 커뮤니티 참여 및 고용 이니셔티브에 참여하도록 요구할 것입니다. 등록 첫 3개월 동안 수혜자는 커뮤니티 참여 시간을 보고할 필요가 없습니다. 등록 4개월부터 비면제 개인은 매월 80시간의 커뮤니티 참여에 참여해야 합니다.

  • 적격 활동에는 취업, 직업 기술 훈련, 구직 활동, 교육, 지역 사회 봉사, 약물 사용 장애 치료 참여, 만성 질환이 있는 부양 가족을 위한 간병 서비스 및/또는 자원 봉사가 포함됩니다.
  • 완료하지 못한 지 한 달이 지나면 수혜자는 한 달 동안 적자를 해결하거나 커뮤니티 참여 정지 또는 모든 혜택 정지에 직면할 수 있습니다. 정학을 피하기 위해 수혜자는 새 달에 필요한 모든 시간에 현재 있어야 하며 (1) 당월 말 이전에 이전 달의 모든 부족 시간을 보충하거나 (2) 승인된 재수강을 완료해야 합니다. 입학 과정. 재등록 과정은 12개월마다 한 번 사용할 수 있습니다. 결함을 치료하지 않는 수혜자는 Medicaid 프로그램에서 제외됩니다. 30일 기간 내에 80시간의 커뮤니티 참여를 완료한 후 언제든지 재등록할 수 있습니다.
  • 주어진 달에 80시간 이상을 완료한 수혜자는 초과 시간을 적용하여 MyRewards 계정 크레딧을 받고 전월의 적자를 보상할 수 있지만 초과 시간을 다음 달에 적용할 수는 없습니다.

• Medicaid 자격 재인증을 위한 적시 문서 제공 실패에 대한 처벌 시행.

  • 재인증은 Medicaid 수혜자가 인증 기간을 기준으로 가구 정보 및 혜택 자격을 재인증하는 연간 프로세스입니다. 인증 기간은 자격이 승인된 첫 달로부터 12개월입니다.
  • 재인증을 위한 문서를 제공하지 않는 적격 수혜자는 Medicaid에서 탈퇴되지만 혜택 자격을 재인증하기 위해 90일 연장됩니다. 90일 기간 내에 그렇게 하지 못한 수혜자는 6개월의 비적격 기간 동안 Medicaid 혜택을 받을 자격이 없게 됩니다. 요구되는 보고 기간 내에 상황 변화를 보고하지 않은 수혜자에게도 동일한 프로세스가 적용됩니다.

• 현재 월 보험료를 지불하고 있으며 잠금 대상이 아닌 모든 성인 수혜자와 임산부를 위한 MyRewards 계정 프로그램을 구축합니다.

  • 수혜자는 적격한 웰빙 행동에 참여하여 MyRewards 계정 크레딧을 얻을 수 있습니다. 그들은 보험료 미납 및 응급실의 비응급 사용에 대한 벌칙을 부과하기 위해 MyRewards 크레딧을 공제할 수 있습니다.
  • 수혜자는 시력 관리, 치과 서비스 및 기타 적격 서비스에 MyRewards 계정 크레딧을 사용할 수 있습니다.
• 임신한 여성과 이전 위탁 양육 청소년을 제외한 모든 Medicaid 수혜자에 대한 소급 적격성 제거.
• EPSDT 서비스를 받는 19세 및 20세 수혜자를 제외하고 대체 혜택 플랜의 적용을 받는 수혜자에 대한 비응급 지상 교통 수단을 제거합니다.
• 고용주 후원 보험(ESI)에 등록하려는 수혜자에게 보험료 지원을 제공합니다. 프리미엄 지원으로 ESI에 등록하는 것은 수혜자가 Kentucky HEALTH에 있고 동시에 ESI 자격이 있는 첫 해에는 선택 사항입니다. 주 요구 사항을 충족하는 ESI에 대한 자격이 있는 다음 연도에 수혜자는 Medicaid에 계속 참여하려면 ESI 프로그램에 등록해야 합니다.
• 각 혜택 연도 초에 자금 지원(최대 $1,000) 공제 계정을 구현합니다. 공제 가능한 계정 금액은 수혜자가 연중 내내 의료 서비스를 이용함에 따라 공제됩니다. 각 프로그램 연도가 끝날 때 남은 공제 가능한 계정 잔액의 최대 50%가 회원의 MyRewards 계정으로 이체되며 활성 등록(즉, 일시 중지되거나 잠기지 않은) 개월 수를 반영하여 일할 계산됩니다.

총체적으로, 이러한 프로그램 수정은 더 나은 건강 및 사회 경제적 결과로 이어지기 위해 건강한 행동, 적절한 의료 이용, 더 큰 지역 사회 및 노동력 참여를 장려하는 것을 목표로 합니다. 그림 1은 이러한 프로그램 목표를 명확하게 설명하는 드라이버 다이어그램을 보여줍니다.

위의 내용 외에도 시연 면제에는 다음이 포함됩니다.

• 정신 건강 및 약물 사용 장애 치료에 대한 접근성을 향상시키기 위한 전달 시스템 수정. 연방 재정 참여(FFP)는 조기 개입, 입원 및 외래 환자 치료, 주거 치료, 관리 금단, 약물 지원 치료, 동료 개입 및 위기 관리 지원을 포함한 약물 사용 장애 치료에 적용됩니다.
• 만성 질환 예방을 장려하기 위한 인프라 변경

이러한 요소는 약물 사용 장애가 있는 개인과 연방이 상당한 질병 부담을 겪고 있는 기타 만성 질환이 있는 개인을 위한 치료 및 치료 옵션에 대한 접근성을 개선하도록 특별히 설계되었습니다(Dwyer-Lindgren 2016).

분석 계획 개요

제안된 평가 계획은 강력한 양적 및 질적 방법과 함께 풍부한 행정 및 설문 조사 데이터 소스를 활용하여 보험 적용 범위, 건강 관리 이용, 건강 행동, 사회 경제적 결과 및 광범위한 건강 결과(포함 물질 사용 장애). 시연 시작 시 전통적인 Medicaid에서 면제로 전환될 개인과 저소득, 신체 건강한 개인(Medicaid에 참여할 수 있는 향후 프로그램). 중요한 것은 이 프로그램에서 개인을 최대 5년 동안 추적하여 전통적인 Medicaid의 유사한 개인과 비교하여 웨이버 프로그램 참가자의 노동 시장 및 건강 결과 측면에서 시간이 지남에 따라 궤적이 어떻게 진화하는지 조사할 것입니다. 이 과정에서 중립적인 평가자로서 연구팀의 역할을 강조하는 것이 중요합니다.

시연 면제의 영향을 전체적으로 평가하는 것 외에도 평가에서는 주요 면제 구성 요소, 특히 커뮤니티 참여 요구 사항, 보험료 및 잠금, 재결정 잠금 및 My Rewards 인센티브 프로그램의 개별 영향을 추정하려고 합니다.

특히, 우리는 다음을 수행하여 이러한 목표를 달성할 것입니다. 그 중 첫 번째는 이 Clinicatrials.gov의 주제입니다. 기록:

• 이행 시점에 면제를 받을 자격이 있는 Medicaid 수혜자 사이에서 보장, 활용, 건강 및 사회경제적 지위에 대한 면제의 영향을 평가하기 위해 켄터키 주에서 시작한 무작위 개입의 일환으로 수집된 데이터의 2차 분석(2019년 4월 1일) . 무작위화는 주 전체에 적용되며 시행 시점에 면제 대상 인구의 모든 수혜자에게 적용됩니다. RCT의 데이터 소스에는 주에서 관리하는 행정 데이터가 포함됩니다. Kentucky Health Experiment Survey(KHES), NORC가 Kentucky HEALTH를 위해 실시한 전향적 조사; KHES 응답자의 하위 그룹 간의 생체 인식 평가.
• 프로그램 구성 요소, 특히 보험료 및 폐쇄, 지역 사회 참여, 재결정 폐쇄, 약물 사용 장애 서비스에 대한 보장 범위 증가의 효과를 평가하기 위한 자연 실험 및 관찰 방법 - 프로그램 참여 및 면제 부문에 무작위 배정된 보험 적용 범위.
• 주요 인구 그룹(현재 및 이전 Medicaid 수혜자, Medicaid 관리 직원 및 제공자 포함)의 반구조화된 질적 인터뷰.
• 영연방의 모든 저소득 유능한 성인에 대해 (1) 미래의 Medicaid 가입 가능성 및 (2) 보험 적용 범위에 대한 실증 면제(및 특정 면제 구성 요소)의 결과를 평가하기 위한 자연 실험 및 관찰 방법 , 활용, 건강 및 사회 경제적 상태.

처음 세 가지 요소는 초기 구현 시 시범 면제에 노출될 현재 성인 Medicaid 수혜자 집단에 초점을 맞출 것입니다. 마지막 요소는 프로그램의 현재 및 미래 수혜자가 될 수 있는 모든 저소득 유능한 개인에 초점을 맞출 것입니다.

제안된 평가는 유사한 시연 면제가 제안되고 있는 주 및 기타 주 내의 정책 입안자에게 실행 가능한 정보를 제공할 것입니다. 평가 계획은 인과 관계 추론을 달성하기 위한 황금 표준 접근 방식인 RCT 사용에 있어 혁신적입니다(Manning, Newhouse et al. 1987, Finkelstein, Taubman et al. 2012, Baicker, Taubman et al. 2013, Newhouse and Normand 2017). 또한 혼합 방법은 내적 타당도가 높은 자연 실험과 설문 조사 또는 관리 소스를 통해 수집할 수 없는 프로세스 및 결과 측정에 대한 세분화된 데이터를 제공하는 정성적 방법을 사용합니다. 정량적 데이터와 정성적 데이터의 통찰력을 결합하면 관심 있는 여러 차원에 대한 정보를 제공할 수 있습니다.

여러 데이터 소스가 평가 전반에 걸쳐 사용됩니다. 켄터키 주는 처방전을 포함한 Medicaid 청구를 포함하는 행정 데이터를 제공할 것입니다. 중요한 통계; 임금 및 근무 시간; 교육; 주 혜택 등록 데이터; 보험료 지불, 재결정 등과 관련된 Kentucky HEALTH의 기록 추가 관리 데이터는 주 입원환자 데이터베이스, 주 응급실 데이터베이스, 미국 지역 사회 조사 및 행동 위험 요소 감시 조사를 포함하여 전국적으로 선별된 데이터베이스에서 사용할 수 있습니다. 연구팀은 이러한 관리 소스에 켄터키 건강 실험 설문조사, 주요 인구와의 질적 인터뷰, Medicaid 수혜자의 생체 인식 데이터를 추가할 것입니다.

평가 계획에는 미래에 추가 분석을 식별, (사전) 지정 및 수행할 수 있는 기회가 내장되어 있습니다. 예를 들어, 관심 있는 새로운 분석이 1년차 정량적 계획 및 정성적 인터뷰에서 또는 시연 면제 또는 그 구현의 변경에서 나타날 수 있습니다. 새로운 질문이 나타나면 수행하고자 하는 새로운 전향적 분석을 명시적으로 사전 지정하고 사전 지정되지 않은 후향적 분석을 식별합니다. 이러한 맥락에서 현재 문서의 목표는 사전 사양(데이터 마이닝의 전망을 최소화함)과 정책 관련 방식으로 데이터에서 지속적으로 학습할 수 있는 기회의 균형을 맞추는 것입니다.