외상 환자의 Plasmalyte 대 식염수 (ASTRAU)

수액 소생술은 혈액 손실을 보상하고, 전신 염증으로 유발된 모세혈관 누출을 보상하고, 외상성 횡문근융해증의 해로운 결과를 예방하기 위한 중증 외상 환자 치료의 초석으로 남아 있습니다. "생리 혈청"이라고 불리는 등장 식염수 (NaCl 0.9 %)는 중상 환자의 소생을위한 표준 유체입니다. 그러나 NaCl 0.9%의 제형은 염화물 농도가 혈장보다 1.5배 높기 때문에 생리학적이지 않습니다. 이 과도한 염화물 농도는 고염소산증을 유발하고 등장 식염수 주입 후 신장 관류를 떨어뜨립니다. 수술 전후 환경(복부 수술)에서 수행된 후향적 연구는 등장성 식염수를 받는 2778명의 환자의 성향 일치 모집단과 비교하여 균형 잡힌 결정질 용액을 받는 926명의 환자에서 사망률 및 급성 신장 손상의 상당한 감소를 보고했습니다. Yunoset al. 첫 6개월 동안 염화물이 풍부한 용액을 투여받은 760명의 환자와 다음 6개월 동안 염화물이 부족한 용액을 투여받은 773명의 환자를 포함하는 전향적 순차적 기간 연구를 수행했습니다. 그들은 염화물이 부족한 용액을 받은 그룹에서 심각한 급성 신장 손상(RIFLE 분류에서 I 또는 F)의 감소를 보고했습니다. 집중 치료에 대한 대규모 후향적 연구에서는 염화물이 풍부한 용액에 비해 염화물이 부족한 용액을 사용하는 것이 생존에 유익한 효과가 있음을 확인했습니다. 5개의 소규모 무작위 대조 시험, 1개의 대조 시험 및 2개의 후향적 연구를 포함한 최근의 메타 분석에서도 급성 신장 손상의 감소가 보고되었습니다. 최근의 다기관 연구에서는 2778명의 환자를 무작위로 배정하여 ICU에 머무는 동안 Plasmalyte 148 또는 NaCl 0.9%를 투여했습니다. AKI 또는 사망률 차이는 보고되지 않았습니다. 그러나 이 연구에는 ICU 중증도 점수가 낮고(평균 APACHE II = 14) 중증 AKI 위험이 낮은(중증 AKI 발생률 = 9%) 환자가 포함되었습니다. 또한 ICU에 머무는 동안 중앙값 2000mL의 수액을 받았습니다. 이 작은 유체 부피는 낮은 ICU 심각도 점수를 가진 이 모집단에서 AKI에 대한 풍부한 염화물 용액과 약한 염화물 용액 사이의 차이를 보여주기에 충분하지 않을 수 있습니다.

외상 환자는 저혈량증(출혈), 횡문근융해증 및 전신 염증(외상성 조직 손상 및 응급 수술)으로 인해 외상의 급성기 동안 특히 AKI의 위험이 있습니다. AKI는 외상 환자의 18~26%에서 보고됩니다. 연구 당시 파리 지역(프랑스)의 6개 외상 센터가 포함된 데이터베이스(TraumaBase®, traumabase.eu)에서 중증 AKI(RIFLE 분류의 I 또는 F 단계) 발생률이 24%라고 보고했습니다. 치료 첫 6시간 동안 최소 1회 적혈구 단위 수혈이 필요한 환자 하위 집단에서. 또한, 이 하위 집단은 처음 24시간 간병하는 동안 평균 6000mL의 수액을 받습니다. 우리는 많은 양의 체액을 받는 AKI의 위험이 높은 외상 환자가 전향적, 맹검, 무작위 방식으로 중증 AKI 발생에 대한 Plasmalyte 대 등장 식염수의 유익한 효과를 입증하기 위한 최고의 인구 대상이 될 수 있다고 가정합니다.

따라서 다음과 같은 가설을 세웁니다.

AKI 위험이 높은 외상 환자 집단에서 치료 첫 5일 동안 Plasmalyte Viaflo를 사용한 수액 소생술은 중증 급성 신장 손상(KDIGO 분류에 따라 2단계 또는 3단계)의 발생률을 낮출 것입니다. 등장 식염수(NaCl 0.9%)로 소생술