Plasmalyte vs. suolaliuos traumapotilailla (ASTRAU)

Nesteelvytys on edelleen vakavien traumapotilaiden hoidon kulmakivi verenhukan kompensoimiseksi, systeemisen tulehduksen aiheuttaman kapillaarivuodon kompensoimiseksi, mutta myös traumaattisen rabdomyolyysin haitallisten seurausten estämiseksi. Isotoninen suolaliuos (NaCl 0,9 %), jota kutsutaan "fysiologiseksi seerumiksi", on standardineste vakavasti loukkaantuneiden potilaiden elvyttämiseen. NaCl:n 0,9 % formulaatio ei kuitenkaan ole todella fysiologinen, koska sen kloridipitoisuus on 1,5 % korkeampi kuin plasmassa. Tämä liiallinen kloridipitoisuus johtaa hyperkloreemiseen asidoosiin ja munuaisten perfuusion laskuun isotonisen suolaliuosinfuusion jälkeen. Perioperatiivisessa (vatsan leikkaus) yhteydessä suoritettu retrospektiivinen tutkimus raportoi kuolleisuuden ja akuutin munuaisvaurion merkittävän vähenemisen 926 potilaalla, jotka saivat tasapainoista kristalloidiliuosta, verrattuna 2778 potilaan taipumuspopulaatioon, jotka saivat isotonista suolaliuosta. Yunos et ai. suoritti prospektiivisen peräkkäisen ajanjakson tutkimuksen, johon kuului 760 potilasta, jotka saivat runsaasti kloridia sisältävää liuosta ensimmäisen 6 kuukauden aikana ja 773 potilasta, jotka saivat kloridipitoista liuosta seuraavan 6 kuukauden aikana. He raportoivat vakavan akuutin munuaisvaurion vähenemisestä (I tai F RIFLE-luokituksessa) ryhmässä, joka sai kloridi-niukasti liuosta. Tehohoidossa tehdyt laajat retrospektiiviset tutkimukset vahvistivat kloridiniukkojen liuosten käytön suotuisan vaikutuksen eloonjäämiseen verrattuna kloridirikkaisiin liuoksiin. Äskettäinen meta-analyysi, joka sisälsi 5 pientä satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, 1 kontrolloitu tutkimus ja kaksi retrospektiivistä tutkimusta, raportoivat myös akuutin munuaisvaurion vähenemisen. Äskettäisessä monikeskustutkimuksessa satunnaistettiin 2778 potilasta saamaan joko Plasmalyte 148:aa tai 0,9 % NaCl:a teho-osaston aikana. AKI- tai kuolleisuuseroja ei raportoitu. Tähän tutkimukseen osallistui kuitenkin potilaita, joilla oli alhainen teho-osaston vakavuuspisteet (keskimääräinen APACHE II = 14) ja joilla oli pieni vakavan AKI:n riski (vakava AKI:n ilmaantuvuus = 9 %). Lisäksi he saivat teho-osaston aikana keskimäärin 2000 ml nestettä. Tämä pieni nestetilavuus ei välttämättä riitä osoittamaan eroa kloridipitoisten ja kloridipitoisten liuosten välillä AKI:ssa tässä populaatiossa, jonka teho-osaston vaikeusaste on alhainen.

Traumapotilaat ovat erityisen alttiita AKI:lle trauman akuutin vaiheen aikana hypovolemian (verenvuoto), rabdomyolyysin ja systeemisen tulehduksen (traumaattiset kudosvammat ja hätäleikkaukset) vuoksi. AKI:ta raportoitiin 18–26 %:lla traumapotilaista. Tietokannassamme (TraumaBase®, traumabase.eu), joka sisälsi tutkimuksen aikana Pariisin alueen (Ranska) kuusi traumakeskusta, raportoimme 24 %:n ilmaantuvuuden vakavasta AKI:sta (RIFLE-luokituksen vaihe I tai F). potilaiden alapopulaatiossa, jotka tarvitsevat vähintään yhden punasoluyksikön verensiirron kuuden ensimmäisen hoitotunnin aikana. Lisäksi tämä alapopulaatio saa keskimäärin 6000 ml nestettä ensimmäisen 24 tunnin aikana. Oletamme, että traumapotilaat, joilla on suuri AKI-riski, jotka saavat runsaasti nestettä, voivat olla paras väestökohde osoittamaan Plasmalyten vs. isotonisen suolaliuoksen suotuisa vaikutus vakavaan AKI:n esiintymiseen prospektiivisella, sokkoutetulla, satunnaistetulla tavalla.

Joten muotoilemme seuraavan hypoteesin:

Populaatiossa traumapotilaita, joilla on korkea AKI-riski, neste elvytys Plasmalyte Viaflolla viiden ensimmäisen hoitopäivän aikana vähentää vakavan akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuutta (vaihe 2 tai 3 KDIGO-luokituksen mukaan) verrattuna elvytys isotonisella suolaliuoksella (NaCl 0,9 %)