Plasmalyt versus saltvand hos traumepatienter (ASTRAU)

Væskegenoplivning er fortsat hjørnestenen i behandlingen af ​​patienter med alvorlige traumer for at kompensere for blodtab, for at kompensere for kapillærlækage induceret af systemisk inflammation, men også for at forhindre de skadelige konsekvenser af traumatisk rabdomyolyse. Isotonisk saltvand (NaCl 0,9%), kaldet "fysiologisk serum" er standardvæsken til genoplivning af alvorligt sårede patienter. Formuleringen af ​​NaCl 0,9% er imidlertid ikke rigtig fysiologisk, da dens chloridkoncentration er 1,5 højere end plasma. Denne for høje kloridkoncentration fører til hyperchloræmisk acidose og til et fald i renal perfusion efter isotonisk saltvandsinfusion. En retrospektiv undersøgelse udført i det perioperative miljø (abdominal kirurgi) rapporterede et signifikant fald i dødelighed og akut nyreskade hos 926 patienter, der fik balanceret krystalloid opløsning sammenlignet med en tilbøjelighedsmatchet population på 2778 patienter, der fik isotonisk saltvand. Yunos et al. udførte en prospektiv sekventiel periodeundersøgelse, der omfattede 760 patienter, der fik kloridrig opløsning i løbet af den første 6-måneders periode og 773 patienter, der fik kloridfattig opløsning i løbet af den næste 6-måneders periode. De rapporterede et fald i alvorlig akut nyreskade (I eller F i RIFLE-klassifikationen) i gruppen, der fik chloridfattig opløsning. Store retrospektive undersøgelser i intensivbehandling bekræftede en gavnlig effekt af brugen af ​​kloridfattige opløsninger på overlevelse sammenlignet med kloridrige opløsninger. En nylig meta-analyse, herunder 5 randomiserede kontrollerede forsøg i lille størrelse, 1 kontrolleret forsøg og to retrospektive undersøgelser, rapporterede også et fald i akut nyreskade. En nylig multicenterundersøgelse randomiserede 2778 patienter til at modtage enten Plasmalyte 148 eller NaCl 0,9 % under deres intensivophold. Ingen AKI eller dødelighedsforskelle blev rapporteret. Denne undersøgelse inkluderede dog patienter med lav ICU-sværhedsscore (gennemsnitlig APACHE II = 14) og med lav risiko for svær AKI (alvorlig AKI-hyppighed = 9%). Desuden modtog de en median mængde væske på 2000 ml under deres intensivophold. Denne lille væskevolumen er muligvis ikke nok til at vise nogen forskel mellem rige-chlorid- og dårlig-chloridopløsninger på AKI i denne population med lav ICU-sværhedsgrad.

Traumepatienter er særligt udsatte for AKI i den akutte fase af traumer på grund af hypovolæmi (blødning), rhabdomyolyse og systemisk inflammation (traumatiske vævsskader og akutte operationer). AKI er rapporteret hos 18 til 26 % af traumepatienter. I vores database (TraumaBase®, traumabase.eu), der på tidspunktet for undersøgelsen inkluderede de 6 traumecentre i Paris-området (Frankrig), rapporterede vi en 24 % forekomst af svær AKI (stadie I eller F i RIFLE-klassifikationen) i subpopulationen af ​​patienter, der har behov for mindst én transfusion af røde blodlegemer inden for de 6 første timers behandling. Desuden modtager denne delpopulation en gennemsnitlig mængde på 6000 ml væske i løbet af de første 24 timers pleje. Vi postulerer, at traumepatienter med høj risiko for AKI, der modtager store mængder væske, kan være det bedste befolkningsmål til at demonstrere en gavnlig effekt af Plasmalyte vs isotonisk saltvand på alvorlig AKI-forekomst på en prospektiv, blindet, randomiseret måde.

Derfor formulerer vi følgende hypotese:

I en population af traumepatienter, med høj risiko for AKI, vil en væskegenoplivning med Plasmalyte Viaflo i løbet af de 5 første dages behandling sænke forekomsten af ​​alvorlig akut nyreskade (stadie 2 eller 3 ifølge KDIGO-klassifikationen) sammenlignet med en genoplivning med isotonisk saltvand (NaCl 0,9 %)