Plasmalyte 与生理盐水在创伤患者中的对比 (ASTRAU)

液体复苏仍然是护理严重创伤患者以补偿失血、补偿全身炎症引起的毛细血管渗漏以及预防创伤性横纹肌溶解的不利后果的基石。 等渗盐水（NaCl 0.9%），被称为“生理血清”，是重伤患者复苏的标准液体。 然而，NaCl 0.9% 的配方并不是真正的生理学，因为它的氯化物浓度比血浆高 1.5。 这种过量的氯化物浓度导致高氯性酸中毒和等渗盐水输注后肾灌注下降。 一项在围手术期（腹部手术）进行的回顾性研究报告称，与 2778 名接受等渗盐水的倾向匹配人群相比，926 名接受平衡晶体溶液的患者死亡率和急性肾损伤显着降低。 尤诺斯等人。进行了一项前瞻性连续周期研究，包括 760 名在前 6 个月期间接受富氯溶液的患者和 773 名在接下来的 6 个月期间接受贫氯溶液的患者。 他们报告说，在接受贫氯溶液的组中，严重急性肾损伤（RIFLE 分类中的 I 或 F）有所减少。 重症监护中的大型回顾性研究证实，与富含氯化物的溶液相比，使用缺乏氯化物的溶液对生存具有有益影响。 最近的一项荟萃​​分析包括 5 项小型随机对照试验、1 项对照试验和两项回顾性研究，也报告了急性肾损伤的减少。 最近的一项多中心研究随机分配了 2778 名患者，使其在 ICU 住院期间接受 Plasmalyte 148 或 0.9% NaCl。 没有报告 AKI 或死亡率差异。 然而，这项研究包括 ICU 严重程度评分低（平均 APACHE II = 14）和严重 AKI 风险低（严重 AKI 发生率 = 9%）的患者。 此外，他们在入住 ICU 期间接受了 2000 mL 的平均液体量。 在 ICU 严重程度评分较低的人群中，这一小体积液体可能不足以显示富氯溶液和低氯溶液对 AKI 的影响。

由于低血容量（出血）、横纹肌溶解和全身炎症（创伤性组织损伤和急诊手术），创伤患者在创伤急性期特别容易发生 AKI。 据报道，18% 至 26% 的外伤患者发生 AKI。 在我们的数据库（TraumaBase®，traumabase.eu）中，在研究期间包括巴黎地区（法国）的 6 个创伤中心，我们报告了 24% 的严重 AKI 发生率（RIFLE 分类的 I 或 F 期）在护理的前 6 小时内需要至少输注一个红细胞单位的患者亚群。 此外，该亚群在接受护理的前 24 小时内平均接受 6000 mL 的液体。 我们假设接受大量液体的 AKI 高风险创伤患者可能是最佳人群目标，以前瞻性、盲法、随机方式证明 Plasmalyte 与等渗盐水相比对严重 AKI 发生的有益作用。

因此，我们提出以下假设：

在 AKI 高风险的创伤患者群体中，在护理的前 5 天使用 Plasmalyte Viaflo 进行液体复苏与使用液体复苏相比会降低严重急性肾损伤（根据 KDIGO 分类为第 2 或 3 期）的发生率用等渗盐水（NaCl 0.9%）复苏