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아동기 관절염의 단계적 및 단계적 치료 전략 (STARS)

2024년 10월 9일 업데이트: Alessandro Consolaro, Istituto Giannina Gaslini

아동기 관절염에서 STep-up과 Step-down 치료 전략의 비교

이 연구는 치료 단계적 확대(step-up 전략)에 기반하고 표적 치료 접근 방식에 기반한 기존 치료 요법의 효과를 기존 및 생물학적 DMARD(스텝다운 전략).

연구 개요

상세 설명

접근 방식은 다르지만 두 개입 모두 신속하고 강력한 질병 통제를 달성하고 시간이 지남에 따라 유지하는 것을 목표로 합니다. 만성 관절염이 있는 어린이의 조기 집중 치료가 소위 "기회의 창"을 활용할 수 있다는 설득력 있는 증거가 존재합니다. 여기서 누적 관절 손상 예방을 포함하여 질병의 장기 결과를 개선하기 위해 질병의 생물학이 변경될 수 있습니다. . 전신성 JIA 소아의 최근 경험에 따르면 초기 항-IL-1 요법은 비활성 질환의 빠른 달성으로 이어질 수 있으며 많은 환자에서 질환 재발 없이 조기 치료 중단을 허용할 수 있습니다. 다른 JIA 범주에서 생물학적 제제를 사용한 조기 치료의 이점은 덜 명확하지만 최근 다발성 관절염에 대한 설득력 있는 증거가 보고되었습니다.

연구 유형

중재적

등록 (추정된)

260

단계

  • 3단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 연락처

연구 장소

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

2년 (어린이)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준

각 환자는 시험에 등록하기 위해 다음 기준을 모두 충족해야 합니다.

I. 다음 ILAR 범주에 따라 분류된 JIA가 있는 새로 진단되고 합성 또는 생물학적 DMARD-나이브 소아(1개의 NSAID로만 치료가 허용되고 무작위화 전에 코르티코스테로이드 관절 주사는 허용되지 않음):

나. 소수관절염 ii. 류마티스 인자 음성 다발성 관절염

II. 활동성 관절염

III. 무작위 배정 전 6개월 이내에 JIA 증상이 시작됨

IV. 등록 시 2~17세.

V. 가임 여성은 시험 시작 시 임신 테스트 결과가 음성이어야 합니다. 성적으로 활발한 경우 연구 참여 기간 내내 매우 효과적인 피임법을 사용하는 데 동의해야 하며 연구 과정 동안 임신할 의도가 없어야 합니다. 사춘기 이후의 남성은 연구 기간 동안 아이를 낳을 계획이 없어야 하며 성적으로 왕성한 경우 매우 효과적인 피임법을 사용하는 데 동의해야 합니다.

VI. 전체 연구 절차를 준수할 수 있는 능력, 조사 직원과 의미 있게 의사소통할 수 있는 능력, 서면 동의서를 제공할 수 있는 능력 적절하게 부모 및/또는 환자에게 적용

VII. 부모/환자로부터 정식으로 실행되고 서면으로 고지된 동의/동의를 얻었습니다.

제외 기준

I. 다음 JIA 범주 중 하나로 분류: 전신성 관절염, RF 양성 다발성 관절염, 건선성 관절염, 골부착부염 관련 관절염, 미분화 관절염

II. 포도막염의 전신적 치료가 필요한 환자

III. 결핵 관련 문제: 환자가 다음과 같은 경우 연구에서 제외됩니다.

  1. 활동성 결핵 또는 불완전 치료된 결핵 병력
  2. 연구 조사자의 의학적 판단 및/또는 감염내과 전문의.
  3. 의심되는 폐외 결핵 감염
  4. 활동성 또는 잠복성 결핵 환자와 밀접 접촉하는 등 결핵에 걸릴 위험이 높은 환자

IV. 합성 또는 생물학적 DMARD를 사용한 이전 치료

V. 대상포진, 경구용 소아마비, 홍역, 유행성 이하선염 또는 풍진 백신과 같은 기준선 방문 전 4주 이내 및 연구 기간 동안의 임의의 약독화 생백신. 사멸 또는 비활성 백신은 조사관의 판단에 따라 허용될 수 있습니다.

VI. 치료 의사 평가에 따른 악성 종양 또는 기타 중대한 병발 질환의 이전 또는 현재 병력

VII. 가장 최근의 실험실 결과를 기반으로 한 다음과 같은 실험실 이상:

  1. 백혈구(WBC) 수 <3.50 x 103/mm3(SI 단위: <3.50 x 109/L) 및 호중구 < 1x109/L;
  2. 헤모글로빈 < 8.5g/dL(SI 단위: <85g/L);
  3. 혈소판 수 < 125,0000/mm3 또는 ≥1,000,000/mm3(SI 단위: <125 x 109/L 또는 ≥1,000 x 109/L
  4. 아스파르테이트 아미노트랜스아미나제(AST) 또는 알라닌 아미노트랜스아미나제(ALT) ≥ 2.0 x 정상 상한치(ULN).

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
간섭 없음: 치료 팔 1: 스텝업
T2T(Treat-To-Target) 전략으로 관리되는 JIA 환자
실험적: 치료 팔 2: 스텝다운
초기 병용 요법으로 치료받은 JIA 환자
환자는 에타너셉트를 매주 0.8mg/kg(주당 최대 용량 50mg까지)의 용량으로 피하주사합니다.
다른 이름들:
  • ETN
메토트렉세이트는 매주 15mg/m2(최대 20mg)의 단일 용량으로 피하 투여됩니다.
다른 이름들:
  • MTX
Triamcinolone hexacetonide 및 methylprednisolone acetate 용량은 영향을 받는 관절에 따라 다릅니다.
다른 이름들:
  • IACI

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
12개월에 임상적 관해
기간: 12 개월
두 가지 치료 전략의 효과는 12개월에 임상적 관해(CR) 빈도를 평가하여 비교됩니다. CR은 최소 6개월 동안 ID의 JADAS 상태가 지속되는 것으로 정의됩니다.
12 개월

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
비활동성 질병
기간: 12 개월
연구 기간 동안 임의의 단일 시점에서 ID의 JADAS/JIA ACR 상태를 달성한 환자의 비율을 2개의 아암 사이에서 비교할 것이다.
12 개월
JADAS/JIA ACR 기준에 따른 비활성 질병까지의 시간
기간: 12 개월
JADAS/JIA ACR ID 상태에 도달하는 시간은 무작위 배정 날짜와 환자가 ID 상태인 것으로 관찰되는 방문 날짜 사이의 시간 차이(일)로 계산됩니다.
12 개월
JADAS/JIA ACR 임상적 완화까지의 시간
기간: 12 개월
JADAS/JIA ACR ID 상태에 도달하는 시간은 무작위 배정 날짜와 환자가 임상적 관해(즉, 최소 6개월 동안 지속적인 비활동성 질병).
12 개월
JADAS/JIA ACR 불활성 질환에 걸린 시간
기간: 12 개월
ID의 JADAS/JIA ACR 상태에 소요된 누적 시간은 환자가 ID에 있는 것으로 관찰되는 첫 번째 방문 날짜와 해당 날짜 사이의 시간 차이(일)로 계산됩니다. 질병이 악화되거나(나중에 정의 참조) 분석 목적으로 데이터베이스를 닫을 때 ID에 더 이상 존재하지 않는 것으로 관찰됩니다. 환자가 2회 연속 방문에서 ID가 있는 것으로 확인되면 환자는 이러한 방문 사이의 모든 날짜에 ID가 있다고 가정합니다. 환자가 특정 방문에서 ID가 있는 것으로 확인되었지만 후속 방문에서 ID 상태를 상실한 경우 환자는 활동성 질병이 재발할 때까지 ID 상태로 간주됩니다. 데이터베이스 폐쇄 시점에만 ID에 있는 것으로 확인된 환자는 ID의 하루를 제공합니다. 환자당 비활성 질병 시간을 기록하고 2개의 아암 사이에서 비교합니다.
12 개월
연구 기간 동안 질병 활동의 누적 수준
기간: 12 개월
모든 연구 방문에서 평가된 JADAS10 점수의 곡선 아래 면적(AUC) 및 매월 평가된 JADAS의 모 버전(parJADAS)의 AUC를 기록하고 두 아암 사이에서 비교할 것입니다.
12 개월
치료에 소요된 시간
기간: 12 개월
치료에 대한 누적 시간은 환자가 전신 약물(합성 또는 생물학적 DMARD 또는 스테로이드)을 시작하는 방문 날짜와 환자가 관찰되는 날짜 사이의 시간 차이(일)로 계산됩니다. 더 이상 전신 약물 치료를 받지 않거나 연구를 완료했습니다. 환자가 2회 연속 방문에서 약물을 투여받지 않은 경우 환자는 이러한 방문 사이에 약물을 투여받지 않은 것으로 가정합니다. 연구의 마지막 방문에서 전신 치료를 시작하는 환자는 치료에 하루의 시간을 기여할 것입니다. 환자당 치료에 소요된 시간의 평균 백분율을 기록하고 두 팔 사이에서 비교합니다.
12 개월
플레어 비율
기간: 12 개월
JADAS 또는 JIA ACR 정의에 따라 마지막 방문에서 비활성 질환에 도달한 후 활동성 질환의 재발로 정의되는 발적을 발생시키는 환자의 비율, 및 환자당 발적의 수 및 발적까지의 시간을 기록하고 비교할 것이다. 특히, 관절내 주사, 합성 또는 생물학적 DMARD 또는 전신 스테로이드를 처방받은 모든 환자는 JADAS 또는 ACR 기준과 독립적으로 플레어로 간주됩니다.
12 개월
포도막염 발병률
기간: 12 개월
SUN(Standardized Uveitis Nomenclature)에 따라 포도막염이 발생한 환자의 비율을 기록하고 2개의 아암 사이에서 비교합니다. 포도막염 치료를 위해 전신 약물을 필요로 하는 환자의 비율도 기록하고 2개의 아암 사이에서 비교할 것입니다. 그러나 이러한 환자는 연구에서 제외되며 안전을 위해서만 추적됩니다.
12 개월

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2019년 5월 29일

기본 완료 (추정된)

2025년 2월 28일

연구 완료 (추정된)

2025년 2월 28일

연구 등록 날짜

최초 제출

2018년 10월 31일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2018년 10월 31일

처음 게시됨 (실제)

2018년 11월 2일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2024년 10월 15일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2024년 10월 9일

마지막으로 확인됨

2024년 10월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니요

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품

아니

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