스트레스 관리를 위한 온라인 마음챙김 프로그램 (IGEM)

만성 심리적 스트레스는 현대 사회에서 점점 만연하고 있으며, 어떤 이유로든 1차 의료 서비스를 찾는 근로 연령 성인의 59%가 상당한 수준의 스트레스를 겪고 있습니다. 긴 근무 시간과 증가하는 요구 사항으로 인해 의료 종사자는 과도한 스트레스를 경험할 위험이 특히 높으며 현재 미국 의사의 50% 이상과 간호사의 34%가 번아웃 증상을 보고하고 있습니다. 심리적 스트레스는 감염에 대한 감수성 증가, 백신에 대한 면역 반응 감소, 만성 감염의 재활성화, 만성 염증의 발달 등 면역 체계에 다양한 해로운 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 다양한 만성 질환의 발생 및 악화에 영향을 미칩니다. 급성 스트레스는 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축과 교감신경계를 활성화시켜 ACTH, 코르티솔, 카테콜아민과 같은 다양한 호르몬의 방출을 유발하여 면역 세포의 기능을 변화시키고 일반적으로 IL-6, IL-1β, IL-10 및 TNF-α를 포함한 염증성 사이토카인. 신경내분비계와 면역계 사이의 통신은 사이토카인이 호르몬 생산과 스트레스에 대한 뇌의 반응에도 영향을 미치기 때문에 양방향입니다. 심각하게 경험하면 이 생리학적 반응은 무해합니다. 그러나 스트레스가 만성적일 경우 면역 체계의 조절 장애로 이어져 심각한 감염에서부터 류마티스 관절염, 심장병, 알츠하이머병과 같은 만성 염증성 질환 및 전반적으로 가속화되는 노화에 이르기까지 다양한 문제에 노출될 수 있습니다.

인지 행동 요법, 요가, 명상, 바이오피드백 등을 포함하여 만성 스트레스의 심리적, 생리적 영향에 대응하기 위해 다양한 전략이 사용되었습니다. 이 모든 것이 이점을 보여 주었지만, 특히 명상은 최근 스트레스를 줄이기 위한 간단하고 효과적인 개입으로 널리 보급되었습니다. 다양한 형태의 많은 종교 및 문화와 관련된 고대 관행인 명상은 일반적으로 차분하고 편안한 초점 또는 집중 상태를 포함합니다. 그 목적은 역사적으로 수행자가 영적 통찰력을 얻고 어떤 형태의 깨달음을 얻도록 돕는 것이었지만 지금은 정신 및 신체 건강을 개선하는 방법으로 연구되고 있습니다. 의학 문헌에서 가장 광범위하게 연구된 명상 형태는 Jon Kabat Zinn이 개발한 8주간의 마음챙김 기반 스트레스 감소(MBSR) 프로그램으로, 다양한 정신 및 신체 건강 상태를 가진 환자에게 도움이 되는 것으로 나타났습니다.

이것과 다른 형태의 명상이 유익한 효과를 발휘하는 것으로 생각되는 한 가지 메커니즘은 세포 및 분자 수준에서 면역 체계에 영향을 미치는 항염증 효과를 통해서입니다. 예를 들어, 8주간의 MBSR 과정을 거친 노인을 대상으로 한 무작위 통제 시험에서는 대조군에 비해 NF-kB 표적 유전자의 활성 감소를 포함하여 143개 유전자의 사전 사후 변화가 25% 이상인 것으로 나타났습니다. 그러나 덜 시간 집약적인 프로그램에서도 유사한 변화가 관찰되었습니다. 하루에 12분씩 8주 동안 키르탄 크리야 명상을 한 결과, 편안한 음악만 들은 사람들에 비해 치매 간병인 그룹에서 63개의 유전자가 바뀌었습니다. 관찰된 변화에는 염증성 사이토카인 및 NF-kB 관련 전사체의 하향 조절뿐만 아니라 면역글로불린 관련 전사체 및 인터페론 반응 인자의 상향 조절이 포함됩니다. 일부 변화는 하루 만에 발생할 수도 있습니다. Kaliman과 동료들은 8시간 동안 명상 후퇴 후 경험 많은 명상가가 같은 시간을 단순히 휴식을 취한 비 명상가 그룹에 비해 히스톤 탈아세틸화 효소의 발현 감소, 전체 히스톤 변형 및 전염증성 유전자의 하향 조절을 보였다는 것을 보여주었습니다. 무작위 시험의 메타 분석에서도 명상이 면역 세포 노화의 지표인 면역 세포 텔로미어에 지속적으로 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. Epel과 동료들이 최근에 보여준 것처럼, 이러한 효과 중 많은 것은 특히 초보자에서 비특이적인 이완 반응 때문일 수 있습니다. 같은 센터에서 1일 명상 후퇴 또는 3일 휴식 후퇴, 명상 그룹만이 IL-6의 지속적인 감소를 보였고 이는 부분적으로 뇌 내의 연결성 변화로 설명될 수 있습니다. 심신 훈련과 관련된 분자 서명에 관한 현재 지식을 요약하는 작업이며 독자는 주제에 대한 보다 자세한 검토를 위해 이들을 참조합니다.

그 효과에도 불구하고 MBSR 및 유사 프로그램의 주요 한계는 막대한 시간 투입과 높은 중퇴율이며, 특히 바쁜 의료 종사자들과 같은 일반 인구의 스트레스 관리를 위한 실질적인 개입으로서의 유용성을 제한합니다. 시간을 절약하고 현대 생활 양식에 적응하며 저렴한 보다 확장 가능한 개입을 하는 것이 이상적일 것입니다. 이에 따라 Cleveland Clinic은 Stress Free Now라는 온라인 마음챙김 기반 스트레스 감소 프로그램을 개발했습니다. 스트레스를 줄이기 위한 팁과 아이디어가 포함된 짧은 일일 온라인 기사와 가이드 명상이 포함된 앱이 포함된 6주 프로그램인 Stress Free Now는 현대 남성 또는 여성을 위해 설계되었으며 대중에게 다가갈 수 있습니다. 2013년 한 연구에 따르면 이 프로그램의 참가자는 대조군에 비해 상당한 스트레스 감소와 다른 심리적 측정에서 개선을 경험했습니다. 답이 남아 있는 것은 이 프로그램이 대면 개입에서 볼 수 있는 것과 비슷한 생물학적 효과를 나타낼 것인지 여부입니다. 이것이 이 프로젝트의 목적입니다. 전체 전사체 시퀀싱과 순환 사이토카인 측정, 텔로머라제 활동 및 일중 코르티솔 리듬을 사용하여 연구자들은 인터넷 기반 마음챙김 명상 프로그램 참여와 관련된 분자 및 면역학적 표현형을 특성화할 계획입니다. Stress Free Now for Healers에 참여하면 참가자는 염증성 사이토카인의 감소된 순환 수준, 텔로머라제 활성 증가, 대조군에 비해 감소되고 부드러운 일주 코티솔 패턴뿐만 아니라 전 염증성 유전자 경로의 하향 조절을 나타낼 것으로 가정합니다. 이 지식은 처음으로 간략한 인터넷 기반 마음챙김 명상 프로그램의 이점에 대한 기계론적 증거를 제공하고 이 프로그램 및 유사한 프로그램을 임상 실습으로 구현하는 것을 지원하므로 중요할 것입니다. 본 연구는 중재군과 능동 대조군을 포함하는 두 개의 군이 있는 전향적 병렬 비맹검 무작위 연구입니다.

간단히 말해서, 60명의 건강한 의료 종사자들이 무작위로 Cleveland Clinic에서 제작한 Stress Free Now for Healers라는 6주간의 인터넷 기반 마음챙김 명상 프로그램에 참여하거나 하루에 최소 5분 동안 편안한 음악을 듣도록 배정됩니다. 6주 후, RNA 발현 프로필, 혈장 사이토카인 농도, 텔로머라제 활성, 6점 타액 코르티솔 및 신체 및 정신 건강에 대한 여러 자가 보고 평가에 대해 사전 사후 비교가 이루어질 것입니다.

절차

총 60명의 건강하지만 스트레스를 받는 간호사가 이 연구에 등록됩니다. 선별 검사를 받고 참여 동의를 제공한 후, 모든 피험자는 오전 6시에서 오전 11시 사이에 Cleveland Clinic Main Campus에서 연구 코디네이터와 함께 초기 연구 방문 일정을 잡습니다. 그들은 8-12시간 전에 금식한 후 이 방문에 도착하도록 요청받을 것입니다.

연구 방문 1: 도착 시 참가자와 연구 코디네이터가 동의서를 검토하고 서명하며 기록을 위해 참가자에게 양식 사본이 제공됩니다. 연구와 관련하여 참가자가 가지고 있는 모든 질문에 대해서도 이 시간에 답변해 드립니다. 그런 다음 참가자는 자신의 병력 및 현재 약물에 관한 몇 가지 질문을 받게 됩니다. 그런 다음 참가자는 자신의 정신적, 정서적 및 신체적 건강에 관한 몇 가지 평가를 작성해야 합니다. 그런 다음 참가자는 3, 10mL 튜브 및 1, 2.5mL 튜브에서 혈액을 채취한 후 현기증 또는 현기증의 징후에 대해 참가자를 최소 5분 동안 모니터링합니다. 이 시간 동안 연구 코디네이터는 참가자에게 자신의 과제를 알리고 그에 따라 지침을 제공합니다. 참가자가 개입 그룹에 배정된 경우 연구 코디네이터는 참가자를 Stress Free Now 코스에 등록하는 데 도움을 주고 웹사이트에 액세스하고 휴대폰에 앱을 다운로드하는 방법과 위치를 알려줍니다. 참가자는 첫 번째 연구 방문일에 프로그램을 시작하도록 지시를 받습니다. 참가자가 통제 그룹에 배정된 경우 연구 코디네이터는 편안한 음악 녹음에 액세스하는 방법을 보여주고 다음 6주 동안 매일 최소 5분 동안 녹음 중 하나를 듣도록 지시합니다. . 통제 그룹의 참가자는 연구 종료 시 Stress Free Now 코스에 무료로 액세스할 수 있습니다.

연구 방문 2: 최종 연구 방문은 초기 연구 방문으로부터 6주 기간 종료 후 1주 이내에 오전 6시에서 오전 11시 사이의 시간으로 예정됩니다. 참가자는 연구 방문 전에 8-12시간 동안 금식하도록 다시 요청받을 것입니다. 도착 시 참가자의 병력 및 약물에 변경 사항이 있는지 검토하고 참가자의 모든 질문에 답변합니다. 그런 다음 참가자는 초기 연구 방문 중에 관리된 것과 동일한 평가를 작성하도록 요청받습니다. 다시, 3, 10 mL 튜브 및 1, 2.5 mL 혈액 튜브를 채취하고 참가자는 어지러움 또는 현기증의 징후에 대해 최소 5분 동안 모니터링됩니다. 참가자는 연구에 참여한 것에 대해 감사를 표하고 합의된 보상을 받게 됩니다. 참가자는 또한 참가자가 첫 번째 및 마지막 연구 방문에서 작성한 동일한 설문지에 대한 링크가 포함된 이메일을 6주 후에 찾아보라는 지시를 받게 됩니다. 참가자가 링크를 이메일로 받은 후 2일 이내에 온라인 설문지를 완료하지 않으면 참가자에게 이메일 알림이 전송됩니다. 이 날짜까지 설문지가 완료되지 않은 경우 원래 링크를 보낸 후 1주와 2주 후에 추가 이메일 알림이 전송됩니다.

타액 코르티솔/DHEA 테스트: 연구 방문 1 및 2 모두에서 참가자는 Genova Diagnostics의 Cortisol Awakening Response 키트가 포함된 Adrenocortex Stress Profile을 무료로 제공받고 키트에 포함된 인쇄된 지침에 따라 다음 날 모든 샘플을 수집하라는 지시를 받습니다. . 그런 다음 포함된 선불 배송 라벨을 사용하여 키트의 지침에 따라 연구 ID 번호, 날짜 및 시간만 포함된 요청 양식과 함께 샘플을 Genova Diagnostics로 배송합니다. 샘플이 처리 및 분석되면 결과는 gdx.net의 암호로 보호된 온라인 연구 계정에 업로드되며, 이 계정에는 원칙 및 공동 연구자만 액세스할 수 있습니다. Cleveland Clinic과 Genova Diagnostics 간의 MTA/데이터 사용 계약이 진행 중이며 연구가 시작되기 전에 완전히 실행될 것이며 참가자는 이 테스트의 데이터가 외부 회사와 공유될 것임을 알릴 것입니다.