Online Mindfulness-ohjelma stressinhallintaan (IGEM)

Krooninen psykologinen stressi on yleistymässä nyky-yhteiskunnassa, ja 59 % työikäisistä aikuisista, jotka hakeutuvat perusterveydenhuoltoon mistä tahansa syystä, kärsii merkittävästä stressitasosta. Pitkien työpäivien ja lisääntyvien vaatimusten vuoksi terveydenhuollon työntekijöillä on erityisen suuri riski kokea liiallista stressiä, sillä yli 50 % yhdysvaltalaisista lääkäreistä ja 34 % sairaanhoitajista ilmoittaa nyt uupumusoireista. Psykologisella stressillä on osoitettu olevan erilaisia ​​haitallisia vaikutuksia immuunijärjestelmään, mukaan lukien lisääntynyt alttius infektioille, heikentynyt immuunivaste rokotteille, kroonisten infektioiden uudelleenaktivoituminen ja kroonisen tulehduksen kehittyminen, mikä puolestaan ​​on myötävaikuttava tekijä. monien erilaisten kroonisten sairauksien kehittymiseen ja pahenemiseen. Akuutti stressi aktivoi hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) akselin ja sympaattisen hermoston, mikä saa aikaan erilaisten hormonien, kuten ACTH:n, kortisolin ja katekoliamiinien vapautumista, jotka puolestaan ​​muuttavat immuunisolujen toimintaa ja johtavat yleensä lisääntyneeseen aivosolujen tuotantoon. tulehdukselliset sytokiinit, mukaan lukien IL-6, IL-1p, IL-10 ja TNF-a. Kommunikaatio neuroendokriinisen järjestelmän ja immuunijärjestelmän välillä on kaksisuuntaista, sillä sytokiinit vaikuttavat myös hormonien tuotantoon ja aivojen stressireaktioon. Kun tämä fysiologinen vaste koetaan akuutisti, se on vaaraton. Kuitenkin, kun stressi on krooninen, se voi johtaa immuunijärjestelmän säätelyhäiriöihin, jolloin yksilö voi joutua kohtaamaan monia ongelmia, jotka vaihtelevat vakavista infektioista kroonisiin tulehdussairauksiin, kuten nivelreumaan, sydänsairauksiin, Alzheimerin tautiin ja yleiseen kiihtyneeseen ikääntymiseen.

Kroonisen stressin psykologisia ja fysiologisia vaikutuksia vastaan ​​on käytetty erilaisia ​​strategioita, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia, jooga, meditaatio, biofeedback ja muut. Vaikka kaikki nämä ovat osoittaneet etuja, erityisesti meditaatio on viime aikoina saavuttanut laajaa suosiota yksinkertaisena ja tehokkaana välineenä stressin vähentämiseksi. Muinainen käytäntö, joka liittyy moniin uskontoihin ja kulttuureihin eri muodoissa, meditaatioon liittyy yleensä rauhallinen ja rento keskittymis- tai keskittymistila. Vaikka sen tarkoitus on historiallisesti ollut auttaa harjoittajaa saamaan henkistä näkemystä ja saavuttamaan jonkinlainen valaistuminen, sitä tutkitaan nyt keinona parantaa henkistä ja fyysistä terveyttä. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa laajimmin tutkittu meditaatiomuoto on Jon Kabat Zinnin kehittämä 8-viikkoinen Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) -ohjelma, jonka on osoitettu hyödyttävän potilaita, joilla on monenlaisia ​​henkisiä ja fyysisiä terveysongelmia.

Eräs mekanismi, jolla tämän ja muiden meditaation muotojen uskotaan tuovan hyödyllisiä vaikutuksiaan, on niiden tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka vaikuttaa immuunijärjestelmään solu- ja molekyylitasolla. Esimerkiksi satunnaistettu kontrolloitu koe iäkkäillä aikuisilla, jotka kävivät läpi 8 viikon MBSR-kuurin, osoitti yli 25 %:n muutoksen ennen postausta 143 geenissä, mukaan lukien NF-kB-kohdegeenien vähentynyt aktiivisuus verrattuna kontrolleihin. Mutta samanlaisia ​​muutoksia on havaittu vähemmän aikaa vievissä ohjelmissa. Vain 12 minuuttia päivässä Kirtan Kriya -meditaatiota 8 viikon ajan johti muutoksiin 63 geenissä ryhmässä dementiahoitajia verrattuna niihin, jotka kuuntelivat vain rentouttavaa musiikkia. Havaittuihin muutoksiin sisältyi tulehduksellisten sytokiinien ja NF-kB:hen liittyvien transkriptien väheneminen sekä immunoglobuliiniin liittyvien transkriptien ja interferonivastetekijöiden lisääntyminen. Jotkut muutokset voivat tapahtua jopa vain yhdessä päivässä. Kaliman ja kollegat osoittivat, että 8 tunnin meditaatioretriitin jälkeen kokeneet meditoijat osoittivat vähentynyttä histonideasetylaasien ilmentymistä, globaaleja histonimuutoksia ja tulehdusta edistävien geenien heikkenemistä verrattuna ryhmään ei-meditaattoreita, jotka viettivät saman ajan yksinkertaisesti rentoutuen. Satunnaistettujen kokeiden meta-analyysi on myös osoittanut meditaation jatkuvasti positiivisia vaikutuksia immuunisolujen telomeereihin, jotka ovat immuunisolujen ikääntymisen merkki. Kuten Epel ja kollegat äskettäin osoittivat, monet näistä vaikutuksista voivat johtua epäspesifisestä rentoutusvasteesta, erityisesti aloittelijoilla. Kuitenkin, kun Creswell ja kollegat vertasivat muutoksia ryhmässä stressaantuneita, työttömiä aikuisia, jotka kävivät läpi joko 3- päivän meditaatioretriitin tai 3 päivän rentoutumisretriitin samassa keskustassa, vain meditaatioryhmä osoitti jatkuvaa IL-6:n alenemista, mikä saattoi osittain johtua aivojen yhteysmuutoksista.Kaksi äskettäistä julkaisua ovat tehneet erinomaisen tehtävänä on tiivistää nykyinen tietämys mielen ja kehon harjoittamiseen liittyvästä molekyylisestä allekirjoituksesta, ja lukija ohjataan näihin tarkastelemaan aihetta tarkemmin.

Tehokkuudestaan ​​huolimatta MBSR:n ja vastaavien ohjelmien suurin rajoitus on valtava aikasitoumus ja korkea keskeyttämisaste, mikä rajoittaa sen käyttöä käytännöllisenä välineenä stressinhallinnassa koko väestössä, erityisesti kiireisissä terveydenhuollon työntekijöissä. Olisi ihanteellinen skaalautuvampi toimenpide, joka säästää ajassa, mukautuu nykyaikaiseen elämäntyyliin ja on edullinen. Näin ollen Cleveland Clinic kehitti online mindfulness-pohjaisen stressin vähentämisohjelman, joka tunnetaan nimellä Stress Free Now. Stress Free Now on 6 viikon ohjelma, joka sisältää lyhyitä päivittäisiä online-artikkeleita, joissa on vinkkejä ja ideoita stressin vähentämiseen, ja oheisen sovelluksen ohjatuilla meditaatioilla. Stress Free Now on suunniteltu nykyajan miehille tai naisille, ja se pystyy tavoittamaan massat. Vuonna 2013 tehty tutkimus osoitti, että tähän ohjelmaan osallistuneet kokivat merkittäviä stressin vähennyksiä ja parannuksia muissa psykologisissa toimenpiteissä verrattuna kontrolleihin. Vielä on vastattava, onko tällä ohjelmalla biologisia vaikutuksia verrattavissa henkilökohtaisten interventioiden havaittaviin. Tämä on tämän projektin tarkoitus. Käyttäen koko transkription sekvensointia ja kiertävien sytokiinien, telomeraasiaktiivisuuden ja vuorokauden kortisolin rytmien mittausta tutkijat aikovat karakterisoida molekyylin ja immunologisen fenotyypin, joka liittyy osallistumiseen Internet-pohjaiseen mindfulness-meditaatioohjelmaan. Oletuksena on, että osallistumisen jälkeen Stress Free Now for Healers -tapahtumaan osallistujat osoittavat tulehdusta edistävien geenireittien heikkenemistä sekä tulehdussytokiinien alentuneita tasoja verenkierrossa, lisääntynyt telomeraasiaktiivisuus ja alentunut, tasaisempi vuorokausikortisolimalli verrattuna kontrolleihin. Tämä tieto olisi merkittävää, koska se tarjoaisi ensimmäistä kertaa mekaanista näyttöä lyhyen, Internet-pohjaisen mindfulness-meditaatio-ohjelman eduista, mikä tukisi tämän ja vastaavien ohjelmien käyttöönottoa kliinisessä käytännössä. Tämä tutkimus on prospektiivinen rinnakkainen ei-sokkoutettu satunnaistettu tutkimus, jossa on kaksi haaraa, interventioryhmä ja aktiivinen kontrolliryhmä.

Lyhyesti sanottuna 60 tervettä terveydenhuollon työntekijää valitaan satunnaisesti joko osallistumaan Cleveland Clinicin tuottamaan 6 viikon Internet-pohjaiseen mindfulness-meditaatioohjelmaan nimeltä Stress Free Now for Healers tai kuuntelemaan rentouttavaa musiikkia vähintään 5 minuuttia päivässä. 6 viikkoa, ja pre-post -vertailuja tehdään RNA-ekspressioprofiilien, plasman sytokiinipitoisuuksien, telomeraasiaktiivisuuden, 6-pisteen syljen kortisolin ja useiden fyysisen ja henkisen terveyden itse raportoimien arvioiden osalta.

Menettely

Kaikkiaan 60 tervettä, mutta stressaantunutta sairaanhoitajaa otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Seulonnan ja osallistumisluvan jälkeen kaikki koehenkilöt suunnittelevat ensimmäisen opintovierailun tutkimuskoordinaattorin kanssa Cleveland Clinicin pääkampuksella klo 6.00–11.00. Heitä pyydetään saapumaan tälle vierailulle paastottuaan 8-12 tuntia ennen.

Opintokäynti 1: Saapuessaan sekä osallistuja että tutkimuskoordinaattori tarkastavat suostumuslomakkeen ja allekirjoittavat sen, ja kopio lomakkeesta toimitetaan osallistujalle hänen kirjaamista varten. Myös kaikkiin osallistujan tutkimukseen liittyviin kysymyksiin vastataan tässä vaiheessa. Tämän jälkeen osallistujalta kysytään hänen sairaushistoriaansa ja nykyisiä lääkkeitä koskevia kysymyksiä. Tämän jälkeen osallistujaa pyydetään täyttämään useita arvioita henkisestä, emotionaalisesta ja fyysisestä terveydestään. Osallistujalta otetaan sitten 3,10 ml putkea ja 1,2,5 ml verta, minkä jälkeen osallistujaa seurataan vähintään 5 minuutin ajan huimauksen tai huimauksen oireiden varalta. Tänä aikana opintokoordinaattori ilmoittaa osallistujalle hänen tehtävästään ja antaa ohjeita sen mukaisesti. Jos osallistuja on määrätty interventioryhmään, tutkimuskoordinaattori auttaa häntä rekisteröimään Stress Free Now -kurssille ja näyttää hänelle, miten ja missä pääsee verkkosivustolle ja lataa sovellus puhelimeensa. Osallistuja ohjeistetaan aloittamaan ohjelma ensimmäisen opintovierailunsa päivänä. Jos osallistuja on määrätty kontrolliryhmään, tutkimuskoordinaattori näyttää hänelle, kuinka pääset käsiksi rentouttaviin musiikkitallenteisiin ja opastaa häntä kuuntelemaan yhtä tallenteista vähintään 5 minuuttia päivittäin seuraavan 6 viikon ajan. . Vertailuryhmän osallistujat pääsevät Stress Free Now -kurssille veloituksetta tutkimuksen päätyttyä.

Opintokäynti 2: Viimeinen opintokäynti ajoitetaan kello 6:n ja 11:n väliseksi ajaksi viikon sisällä ensimmäisestä opintovierailusta lasketun 6 viikon ajanjakson päättymisestä. Osallistujaa pyydetään jälleen paastoamaan 8-12 tuntia ennen opintovierailua. Saapuessaan osallistujan sairaushistoria ja lääkkeet tarkistetaan mahdollisten muutosten varalta ja vastataan kaikkiin osallistujan kysymyksiin. Osallistujaa pyydetään sitten täyttämään samat arvioinnit, jotka suoritettiin ensimmäisen opintovierailun aikana. Jälleen otetaan 3, 10 ml putkea ja 1, 2,5 ml putki verta ja osallistujaa seurataan vähintään 5 minuutin ajan huimauksen tai huimauksen merkkien varalta. Tämän jälkeen osallistujaa kiitetään tutkimukseen osallistumisesta ja hänelle maksetaan sovittu korvaus. Osallistujaa kehotetaan myös etsimään 6 viikon kuluttua sähköpostiviestiä, jossa on linkki samoihin kyselylomakkeisiin, jotka osallistuja täytti ensimmäisellä ja viimeisellä opintokäynnillä. Jos osallistuja ei täytä verkkokyselyitä 2 päivän kuluessa linkin lähettämisestä sähköpostitse, osallistujalle lähetetään sähköpostimuistutus. Ylimääräiset sähköpostimuistutukset lähetetään 1 ja 2 viikon kuluttua alkuperäisen linkin lähettämisestä, jos kyselylomakkeita ei ole vieläkään täytetty mainittuihin päivämääriin mennessä.

Syljen kortisoli/DHEA-testi: Sekä opintovierailulla 1 että 2 osallistujalle tarjotaan maksutta Adrenocortex Stress Profile with Cortisol Awakening Response -pakkaus Genova Diagnosticsilta ja heitä kehotetaan keräämään kaikki näytteet seuraavana päivänä pakkauksen mukana tulevien painettujen ohjeiden mukaisesti. . Sitten he lähettävät näytteet yhdessä hakulomakkeen kanssa, joka sisältää vain heidän tutkimustunnusnumeronsa, päivämäärän ja kellonajan Genova Diagnosticsille pakkauksen ohjeiden mukaisesti käyttämällä mukana tulevaa ennakkoon maksettua lähetystarraa. Kun näytteet on käsitelty ja analysoitu, tulokset ladataan salasanasuojatulle online-tutkimustilille osoitteessa gdx.net, jonne pääsevät vain periaate ja muut tutkijat. MTA/Data Use -sopimus Cleveland Clinicin ja Genova Diagnosticsin välillä on käynnissä ja se pannaan täysimääräisesti täytäntöön ennen tutkimuksen alkamista ja osallistujille ilmoitetaan, että tämän testin tiedot jaetaan ulkopuolisen yrityksen kanssa.