Programme de pleine conscience en ligne pour la gestion du stress (IGEM)

Le stress psychologique chronique devient de plus en plus omniprésent dans la société moderne, 59 % des adultes en âge de travailler qui recherchent des soins de santé primaires pour une raison quelconque souffrant de niveaux de stress importants. Avec de longues heures de travail et des demandes croissantes, les travailleurs de la santé courent un risque particulièrement élevé de subir un stress excessif, avec plus de 50 % des médecins américains et 34 % des infirmières signalant désormais des symptômes d'épuisement professionnel. Il a été démontré que le stress psychologique a divers effets néfastes sur le système immunitaire, notamment une sensibilité accrue aux infections, une réponse immunitaire diminuée aux vaccins, la réactivation d'infections chroniques et le développement d'une inflammation chronique, qui à son tour est un facteur contributif. au développement et à l'exacerbation d'une grande variété de maladies chroniques. Le stress aigu active l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénal (HPA) et le système nerveux sympathique, provoquant la libération de diverses hormones telles que l'ACTH, le cortisol et les catécholamines, qui à leur tour altèrent les fonctions des cellules immunitaires et conduisent généralement à une production accrue de cytokines inflammatoires, y compris IL-6, IL-1β, IL-10 et TNF-α . La communication entre le système neuroendocrinien et le système immunitaire est bidirectionnelle car les cytokines influencent également la production d'hormones et la réponse du cerveau au stress. Lorsqu'elle est ressentie de manière aiguë, cette réponse physiologique est inoffensive. Cependant, lorsque le stress est chronique, il peut entraîner une dérégulation du système immunitaire, exposant l'individu à une foule de problèmes allant d'infections graves à des maladies inflammatoires chroniques comme la polyarthrite rhumatoïde, les maladies cardiaques, la maladie d'Alzheimer et le vieillissement accéléré en général.

Diverses stratégies ont été utilisées pour contrer les effets psychologiques et physiologiques du stress chronique, notamment la thérapie cognitivo-comportementale, le yoga, la méditation, le biofeedback et autres. Bien que tous ces éléments aient montré des avantages, la méditation, en particulier, a récemment gagné en popularité en tant qu'intervention simple et efficace pour réduire le stress. Pratique ancienne associée à de nombreuses religions et cultures sous différentes formes, la méditation implique généralement un état de concentration calme et détendu. Bien que son but ait été historiquement d'aider le praticien à acquérir une perspicacité spirituelle et à atteindre une certaine forme d'illumination, il est maintenant étudié comme un moyen d'améliorer la santé mentale et physique. La forme de méditation la plus étudiée dans la littérature médicale est le programme de réduction du stress basé sur la pleine conscience (MBSR) de 8 semaines développé par Jon Kabat Zinn, qui s'est avéré bénéfique pour les patients souffrant d'une grande variété de problèmes de santé mentale et physique.

On pense que l'un des mécanismes par lesquels cette forme de méditation et d'autres exercent leurs effets bénéfiques est à travers leurs effets anti-inflammatoires, affectant le système immunitaire au niveau cellulaire et moléculaire. Par exemple, un essai contrôlé randomisé chez des personnes âgées qui ont suivi le cours MBSR de 8 semaines a montré un changement pré-post de plus de 25% dans 143 gènes, y compris une activité réduite des gènes cibles NF-kB, par rapport aux témoins. Mais des changements similaires ont été observés dans des programmes moins exigeants en temps. Seulement 12 minutes par jour de méditation Kirtan Kriya pendant 8 semaines ont entraîné des changements dans 63 gènes dans un groupe de soignants atteints de démence par rapport à ceux qui n'écoutaient que de la musique relaxante. Les changements observés comprenaient une régulation à la baisse des cytokines inflammatoires et des transcrits liés au NF-kB ainsi qu'une régulation à la hausse des transcrits liés à l'immunoglobuline et des facteurs de réponse à l'interféron. Certains changements peuvent même se produire en aussi peu qu'une journée. Kaliman et ses collègues ont montré qu'après une retraite de méditation de 8 heures, des méditants expérimentés montraient une expression réduite des histones désacétylases, des modifications globales des histones et une régulation négative des gènes pro-inflammatoires par rapport à un groupe de non-méditants qui passaient le même temps à se détendre. Une méta-analyse d'essais randomisés a également montré des effets positifs constants de la méditation sur les télomères des cellules immunitaires, qui sont un marqueur du vieillissement des cellules immunitaires. Comme Epel et ses collègues l'ont récemment montré, bon nombre de ces effets peuvent être dus à une réponse de relaxation non spécifique, en particulier chez les novices. Cependant, lorsque Creswell et ses collègues ont comparé les changements dans un groupe d'adultes stressés et sans emploi qui ont traversé soit retraite de méditation d'une journée ou une retraite de relaxation de 3 jours dans le même centre, seul le groupe de méditation a montré une réduction soutenue de l'IL-6 qui pourrait être expliquée, en partie, par des changements de connectivité dans le cerveau. Deux articles récents ont fait un excellent travail de résumer les connaissances actuelles concernant la signature moléculaire associée à l'entraînement corps-esprit, et le lecteur est renvoyé à celles-ci pour un examen plus détaillé du sujet.

Malgré leur efficacité, une limitation majeure du MBSR et des programmes similaires est un engagement de temps considérable et un taux d'abandon élevé, limitant son utilité en tant qu'intervention pratique pour la gestion du stress dans la population en général, en particulier les travailleurs de la santé très occupés. L'idéal serait d'avoir une intervention plus évolutive qui économise du temps, s'adapte aux modes de vie modernes et soit peu coûteuse. En conséquence, la clinique de Cleveland a développé un programme en ligne de réduction du stress basé sur la pleine conscience appelé Stress Free Now. Un programme de 6 semaines avec de courts articles en ligne quotidiens avec des conseils et des idées pour réduire le stress et une application d'accompagnement avec des méditations guidées, Stress Free Now est conçu pour l'homme ou la femme moderne et capable d'atteindre les masses. En 2013, une étude a montré que les participants à ce programme ont connu une réduction significative du stress et une amélioration d'autres mesures psychologiques par rapport aux témoins. Reste à savoir si ce programme présentera des effets biologiques comparables à ceux observés avec les interventions en personne. C'est le but de ce projet. En utilisant le séquençage du transcriptome entier et la mesure des cytokines circulantes, de l'activité de la télomérase et des rythmes diurnes du cortisol, les chercheurs prévoient de caractériser le phénotype moléculaire et immunologique associé à la participation à un programme de méditation de pleine conscience sur Internet. Il est supposé qu'à la suite de leur participation à Stress Free Now for Healers, les participants présenteront une régulation négative des voies génétiques pro-inflammatoires ainsi qu'une réduction des niveaux circulants de cytokines inflammatoires, une activité accrue de la télomérase et des schémas de cortisol diurne réduits et plus lisses par rapport aux témoins. Ces connaissances seraient importantes car elles fourniraient, pour la première fois, des preuves mécanistes des avantages d'un bref programme de méditation de pleine conscience sur Internet, soutenant la mise en œuvre de ce programme et de programmes similaires dans la pratique clinique. La présente étude sera une étude prospective randomisée parallèle non aveugle avec deux bras, un groupe d'intervention et un groupe de contrôle actif.

En bref, 60 travailleurs de la santé en bonne santé seront choisis au hasard pour participer à un programme de méditation de pleine conscience sur Internet de 6 semaines produit par la Cleveland Clinic appelé Stress Free Now for Healers ou pour écouter de la musique relaxante pendant au moins 5 minutes par jour pour 6 semaines, et des comparaisons pré-post seront effectuées pour les profils d'expression d'ARN, les concentrations plasmatiques de cytokines, l'activité de la télomérase, le cortisol salivaire à 6 points et plusieurs évaluations autodéclarées de la santé physique et mentale.

Procédure

Au total, 60 infirmières en bonne santé mais stressées seront inscrites à cette étude. Après avoir été présélectionnés et avoir donné leur consentement à participer, tous les sujets planifieront une première visite d'étude avec le coordinateur de l'étude au campus principal de la Cleveland Clinic entre 6 h et 11 h. Il leur sera demandé d'arriver à cette visite après avoir jeûné pendant 8 à 12 heures auparavant.

Visite d'étude 1 : À l'arrivée, le formulaire de consentement sera examiné et signé par le participant et le coordinateur de l'étude, et une copie du formulaire sera fournie au participant pour ses dossiers. Toutes les questions du participant concernant l'étude recevront également une réponse à ce moment-là. Le participant se verra ensuite poser quelques questions concernant ses antécédents médicaux et ses médicaments actuels. Le participant sera ensuite invité à remplir plusieurs évaluations concernant sa santé mentale, émotionnelle et physique. Le participant aura ensuite 3 tubes de 10 ml et 1 tube de 2,5 ml de sang prélevé, après quoi le participant sera surveillé pendant au moins 5 minutes pour des signes de vertiges ou d'étourdissements. Pendant ce temps, le coordinateur de l'étude informera le participant de sa mission et lui donnera des instructions en conséquence. Si le participant a été affecté au groupe d'intervention, le coordinateur de l'étude l'aidera à s'inscrire au cours Stress Free Now et lui montrera comment et où accéder au site Web et télécharger l'application sur son téléphone. Le participant sera invité à commencer le programme le jour de sa première visite d'étude. Si le participant a été affecté au groupe témoin, le coordinateur de l'étude lui montrera comment accéder aux enregistrements de musique relaxante et lui demandera d'écouter l'un des enregistrements pendant au moins 5 minutes chaque jour pendant les 6 prochaines semaines. . Les participants du groupe témoin auront accès gratuitement au cours Stress Free Now à la fin de l'étude.

Visite d'étude 2 : La visite d'étude finale sera programmée entre 6 h et 11 h dans la semaine suivant la fin de la période de 6 semaines à compter de la visite d'étude initiale. Le participant sera à nouveau invité à jeûner pendant 8 à 12 heures avant la visite d'étude. À l'arrivée, les antécédents médicaux et les médicaments du participant seront examinés pour tout changement, et toutes les questions du participant recevront une réponse. Le participant sera ensuite invité à remplir les mêmes évaluations qui ont été administrées lors de la visite d'étude initiale. Encore une fois, 3 tubes de 10 ml et 1 tube de 2,5 ml de sang seront prélevés et le participant sera surveillé pendant au moins 5 minutes pour détecter des signes d'étourdissements ou d'étourdissements. Le participant sera alors remercié pour sa participation à l'étude et recevra la compensation convenue. Le participant sera également invité à rechercher un e-mail dans 6 semaines avec un lien vers les mêmes questionnaires que le participant a remplis lors des première et dernière visites d'étude. Si le participant ne remplit pas les questionnaires en ligne dans les 2 jours suivant l'envoi du lien par e-mail, le participant recevra un e-mail de rappel. Des rappels supplémentaires par e-mail seront envoyés 1 et 2 semaines après l'envoi du lien d'origine si les questionnaires n'ont toujours pas été remplis à ces dates.

Test de cortisol salivaire/DHEA : lors des visites d'étude 1 et 2, les participants recevront gratuitement le kit Adrenocortex Stress Profile with Cortisol Awakening Response de Genova Diagnostics et seront invités à collecter tous les échantillons le lendemain en suivant les instructions imprimées incluses dans le kit. . Ils enverront ensuite les échantillons avec un formulaire de demande contenant uniquement leur numéro d'identification d'étude, la date et l'heure à Genova Diagnostics conformément aux instructions du kit en utilisant l'étiquette d'expédition prépayée incluse. Une fois les échantillons traités et analysés, les résultats seront téléchargés sur un compte de recherche en ligne protégé par un mot de passe sur gdx.net, auquel seuls le chercheur principal et les co-chercheurs auront accès. Un accord MTA / Data Use entre la Cleveland Clinic et Genova Diagnostics est en cours et sera entièrement exécuté avant le début de l'étude et les participants seront informés que les données de ce test seront partagées avec une société extérieure.