Online program všímavosti pro zvládání stresu (IGEM)

Chronický psychický stres se v moderní společnosti stává stále více všudypřítomný, přičemž 59 % dospělých v produktivním věku, kteří z jakéhokoli důvodu vyhledávají primární zdravotní péči, trpí významnou mírou stresu. Vzhledem k dlouhé pracovní době a zvyšujícím se nárokům jsou zdravotničtí pracovníci vystaveni obzvláště vysokému riziku nadměrného stresu, přičemž více než 50 % amerických lékařů a 34 % sester nyní uvádí příznaky syndromu vyhoření. Bylo prokázáno, že psychický stres má různé škodlivé účinky na imunitní systém, včetně zvýšené náchylnosti k infekcím, snížené imunitní odpovědi na vakcíny, reaktivace chronických infekcí a rozvoje chronického zánětu, což je zase přispívající faktor. k rozvoji a exacerbaci široké škály chronických stavů. Akutní stres aktivuje osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) a sympatický nervový systém, čímž vyvolává uvolňování různých hormonů, jako je ACTH, kortizol a katecholaminy, které následně mění funkce imunitních buněk a obecně vedou ke zvýšené produkci zánětlivé cytokiny, včetně IL-6, IL-lp, IL-10 a TNF-a. Komunikace mezi neuroendokrinním systémem a imunitním systémem je obousměrná, protože cytokiny také ovlivňují produkci hormonů a reakci mozku na stres. Při akutním prožívání je tato fyziologická reakce neškodná. Pokud je však stres chronický, může vést k dysregulaci imunitního systému, čímž se jedinec dostane do řady problémů od závažných infekcí až po chronická zánětlivá onemocnění, jako je revmatoidní artritida, srdeční choroby, Alzheimerova choroba a celkově zrychlené stárnutí.

K potlačení psychologických i fyziologických účinků chronického stresu byly použity různé strategie, včetně kognitivně behaviorální terapie, jógy, meditace, biofeedbacku a dalších. Zatímco všechny tyto prokázaly výhody, meditace, zejména, si nedávno získala širokou popularitu jako jednoduchý a účinný zásah ke snížení stresu. Prastará praxe spojená s mnoha náboženstvími a kulturami v různých formách, meditace obecně zahrnuje klidný a uvolněný stav soustředění nebo koncentrace. Ačkoli jeho účelem bylo historicky pomoci praktikujícímu získat duchovní vhled a dosáhnout určité formy osvícení, nyní se studuje jako způsob, jak zlepšit duševní a fyzické zdraví. Nejrozsáhleji studovanou formou meditace v lékařské literatuře je 8týdenní program snižování stresu založeného na všímavosti (MBSR) vyvinutý Jonem Kabatem Zinnem, u kterého bylo prokázáno, že prospívá pacientům s širokou škálou duševních a fyzických zdravotních stavů.

Jedním z mechanismů, kterým se předpokládá, že tato a další formy meditace uplatňují své blahodárné účinky, je prostřednictvím jejich protizánětlivých účinků, které ovlivňují imunitní systém na buněčné a molekulární úrovni. Například randomizovaná kontrolovaná studie u starších dospělých, která prošla 8týdenním kurzem MBSR, ukázala více než 25% pre-post změnu u 143 genů, včetně snížené aktivity cílových genů NF-kB, ve srovnání s kontrolami. Podobné změny však byly pozorovány u méně časově náročných programů. Pouhých 12 minut denně meditace Kirtan Kriya po dobu 8 týdnů vedlo ke změnám v 63 genech ve skupině pečovatelů o demenci ve srovnání s těmi, kteří poslouchali pouze relaxační hudbu. Pozorované změny zahrnovaly downregulaci zánětlivých cytokinů a transkriptů souvisejících s NF-kB, jakož i upregulaci transkriptů souvisejících s imunoglobulinem a faktorů odezvy na interferon. Některé změny mohou dokonce nastat již za jeden den. Kaliman a kolegové ukázali, že po 8hodinovém meditačním ústupu zkušení meditující vykazovali sníženou expresi histonových deacetyláz, globální modifikace histonů a downregulaci prozánětlivých genů ve srovnání se skupinou nemeditujících, kteří trávili stejnou dobu pouze relaxací. Metaanalýza randomizovaných studií také ukázala trvale pozitivní účinky meditace na telomery imunitních buněk, což je marker stárnutí imunitních buněk. Jak Epel a kolegové nedávno ukázali, mnoho z těchto účinků může být způsobeno nespecifickou relaxační reakcí, zejména u nováčků. Když však Creswell a kolegové porovnávali změny ve skupině stresovaných, nezaměstnaných dospělých, kteří prošli buď 3- denní meditační retreat nebo 3-denní relaxační retreat ve stejném centru, pouze meditační skupina vykázala trvalé snížení IL-6, které by mohlo být částečně způsobeno změnami konektivity v mozku. Dva nedávné články přinesly vynikající výsledky. Práce shrnuje současné znalosti týkající se molekulárního podpisu spojeného s tréninkem mysli a těla a čtenář je odkázán na ně, aby získal podrobnější přehled o daném tématu.

Navzdory jejich účinnosti je hlavním omezením MBSR a podobných programů impozantní časová náročnost a vysoká míra předčasného ukončení, což omezuje jeho použitelnost jako praktické intervence pro zvládání stresu u široké populace, zejména u vytížených zdravotnických pracovníků. Ideální by bylo mít škálovatelnější zásah, který by šetřil včas, přizpůsobil se modernímu životnímu stylu a byl levný. V souladu s tím Clevelandská klinika vyvinula online program snižování stresu založený na všímavosti známý jako Stress Free Now. Šestitýdenní program s krátkými denními online články s tipy a nápady na snížení stresu a doprovodnou aplikací s řízenými meditacemi, Stress Free Now, je navržen pro moderního muže nebo ženu a je schopen oslovit masy. V roce 2013 studie prokázala, že účastníci tohoto programu zaznamenali ve srovnání s kontrolami výrazné snížení stresu a zlepšení jiných psychologických opatření. Zbývá odpovědět, zda tento program bude vykazovat biologické účinky srovnatelné s těmi, které byly pozorovány u osobních intervencí. To je účelem tohoto projektu. Pomocí sekvenování celého transkriptomu a měření cirkulujících cytokinů, aktivity telomerázy a denních rytmů kortizolu plánují výzkumníci charakterizovat molekulární a imunologický fenotyp spojený s účastí na internetovém meditačním programu všímavosti. Předpokládá se, že po účasti na Stress Free Now for Healers budou účastníci vykazovat downregulaci prozánětlivých genových drah, jakož i snížené hladiny cirkulujících zánětlivých cytokinů, zvýšenou aktivitu telomerázy a snížené, hladší denní kortizolové vzorce ve srovnání s kontrolami. Tyto znalosti by byly významné, protože by poprvé poskytly mechanický důkaz o výhodách krátkého internetového programu meditace všímavosti, který by podpořil implementaci tohoto a podobných programů do klinické praxe. Tato studie bude prospektivní paralelní nezaslepenou randomizovanou studií se dvěma rameny, intervenční skupinou a aktivní kontrolní skupinou.

Stručně řečeno, 60 zdravých zdravotnických pracovníků bude náhodně přiděleno buď k účasti na 6týdenním internetovém meditačním programu všímavosti, který připravuje Clevelandská klinika s názvem Stress Free Now for Healers, nebo k poslechu relaxační hudby po dobu alespoň 5 minut denně. 6 týdnů a pre-post budou provedena srovnání pro profily exprese RNA, koncentrace cytokinů v plazmě, aktivitu telomerázy, 6-bodový slinný kortizol a několik vlastních hodnocení fyzického a duševního zdraví.

Postup

Do tohoto studia bude zapsáno celkem 60 zdravých, ale vystresovaných sester. Po screeningu a poskytnutí souhlasu s účastí si všechny subjekty naplánují úvodní studijní návštěvu s koordinátorem studie v hlavním kampusu Cleveland Clinic mezi 6:00 a 11:00. Budou požádáni, aby na tuto návštěvu dorazili po 8-12 hodinovém půstu.

Studijní návštěva 1: Po příjezdu bude formulář souhlasu zkontrolován a podepsán účastníkem i koordinátorem studie a kopie formuláře bude poskytnuta účastníkovi pro jeho evidenci. V tuto chvíli budou také zodpovězeny jakékoli dotazy, které má účastník ohledně studie. Účastníkovi bude poté položeno několik otázek týkajících se jeho anamnézy a současných léků. Účastník bude poté požádán o vyplnění několika hodnocení týkajících se jeho duševního, emocionálního a fyzického zdraví. Účastníkovi pak budou odebrány 3, 10 ml zkumavky a 1, 2,5 ml zkumavka krve, po kterých bude účastník sledován po dobu nejméně 5 minut, zda se u něj neobjeví známky závratě nebo točení hlavy. Během této doby bude koordinátor studia informovat účastníka o jeho zadání a dá mu příslušné pokyny. Pokud byl účastník zařazen do intervenční skupiny, koordinátor studie jej pomůže zaregistrovat do kurzu Stress Free Now a ukáže mu, jak a kde se dostat na webovou stránku a stáhnout si aplikaci do telefonu. Účastník bude instruován, aby zahájil program v den své první studijní návštěvy. Pokud byl účastník zařazen do kontrolní skupiny, koordinátor studie mu ukáže, jak se dostat k nahrávkám relaxační hudby, a dá mu pokyn, aby po dobu následujících 6 týdnů každý den poslouchal alespoň 5 minut jednu z nahrávek. . Účastníci v kontrolní skupině budou mít na konci studie bezplatný přístup ke kurzu Stress Free Now.

Studijní návštěva 2: Závěrečná studijní návštěva bude naplánována na dobu mezi 6:00 a 11:00 v rámci jednoho týdne po ukončení 6týdenního období od počáteční studijní návštěvy. Účastník bude znovu požádán, aby se 8-12 hodin před studijní návštěvou postil. Po příjezdu bude zkontrolována zdravotní anamnéza a léky účastníka, zda nedošlo k nějakým změnám, a budou zodpovězeny případné dotazy účastníka. Účastník bude poté požádán, aby vyplnil stejná hodnocení, která byla zadána během úvodní studijní návštěvy. Opět budou odebrány 3, 10 ml zkumavky a 1, 2,5 ml zkumavka krve a účastník bude sledován po dobu nejméně 5 minut, zda se u něj nevyskytují známky závratě nebo točení hlavy. Účastníkovi bude následně poděkováno za účast ve studii a bude mu poskytnuta dohodnutá kompenzace. Účastník bude také informován, aby si za 6 týdnů vyhledal e-mail s odkazem na stejné dotazníky, které účastník vyplnil při první a poslední studijní návštěvě. Pokud účastník nevyplní online dotazníky do 2 dnů od zaslání odkazu e-mailem, bude účastníkovi zaslána e-mailová upomínka. Další e-mailové upomínky budou zaslány 1 a 2 týdny po odeslání původního odkazu, pokud dotazníky do těchto dat stále nebyly vyplněny.

Test slinného kortizolu/DHEA: Při studijní návštěvě 1 a 2 bude účastníkům zdarma poskytnuta souprava Adrenocortex Stress Profile with Cortisol Awakening Response od Genova Diagnostics a budou vyzváni, aby si následující den odebrali všechny vzorky podle tištěných pokynů obsažených v soupravě. . Poté odešlou vzorky spolu s žádaným formulářem obsahujícím pouze jejich identifikační číslo studie, datum a čas do Genova Diagnostics podle pokynů v sadě pomocí přiloženého předplaceného přepravního štítku. Jakmile budou vzorky zpracovány a analyzovány, budou výsledky nahrány na heslem chráněný online výzkumný účet na gdx.net, ke kterému bude mít přístup pouze princip a spoluřešitelé. Dohoda o MTA/Data Use mezi Cleveland Clinic a Genova Diagnostics je v procesu a bude plně uzavřena před zahájením studie a účastníci budou informováni, že data tohoto testu budou sdílena s externí společností.