Programa online de atenção plena para controle do estresse (IGEM)

O estresse psicológico crônico está se tornando cada vez mais difundido na sociedade moderna, com 59% dos adultos em idade ativa que procuram cuidados de saúde primários por qualquer motivo sofrendo de níveis significativos de estresse. Com longas horas de trabalho e demandas cada vez maiores, os profissionais de saúde correm um risco especialmente alto de experimentar quantidades excessivas de estresse, com mais de 50% dos médicos e 34% dos enfermeiros dos EUA relatando sintomas de esgotamento. Foi demonstrado que o estresse psicológico tem uma variedade de efeitos prejudiciais sobre o sistema imunológico, incluindo aumento da suscetibilidade a infecções, diminuição da resposta imune a vacinas, reativação de infecções crônicas e desenvolvimento de inflamação crônica, que por sua vez é um fator contribuinte. para o desenvolvimento e exacerbação de uma ampla variedade de condições crônicas. O estresse agudo ativa o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) e o sistema nervoso simpático, provocando a liberação de vários hormônios como ACTH, cortisol e catecolaminas, que por sua vez alteram as funções das células imunes e geralmente levam ao aumento da produção de citocinas inflamatórias, incluindo IL-6, IL-1β, IL-10 e TNF-α. A comunicação entre o sistema neuroendócrino e o sistema imunológico é bidirecional, pois as citocinas também influenciam a produção hormonal e a resposta do cérebro ao estresse. Quando vivenciada de forma aguda, essa resposta fisiológica é inofensiva. No entanto, quando o estresse é crônico, pode levar à desregulação do sistema imunológico, levando o indivíduo a uma série de problemas, desde infecções graves a doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatóide, doenças cardíacas, Alzheimer e envelhecimento acelerado em geral.

Várias estratégias têm sido usadas para neutralizar os efeitos psicológicos e fisiológicos do estresse crônico, incluindo terapia cognitivo-comportamental, ioga, meditação, biofeedback e outros. Embora todos tenham mostrado benefícios, a meditação, em particular, ganhou popularidade recentemente como uma intervenção simples e eficaz para reduzir o estresse. Uma prática antiga associada a muitas religiões e culturas em diferentes formas, a meditação geralmente envolve um estado calmo e relaxado de foco ou concentração. Embora seu propósito tenha sido historicamente ajudar o praticante a obter insight espiritual e alcançar alguma forma de iluminação, agora está sendo estudado como uma forma de melhorar a saúde mental e física. A forma de meditação mais extensivamente estudada na literatura médica é o programa de Redução de Estresse Baseado em Mindfulness (MBSR) de 8 semanas, desenvolvido por Jon Kabat Zinn, que demonstrou beneficiar pacientes com uma ampla variedade de condições de saúde mental e física.

Um mecanismo pelo qual esta e outras formas de meditação exercem seus efeitos benéficos é através de seus efeitos anti-inflamatórios, afetando o sistema imunológico no nível celular e molecular. Por exemplo, um estudo controlado randomizado em adultos mais velhos que passaram pelo curso MBSR de 8 semanas mostrou uma alteração pré-pós de mais de 25% em 143 genes, incluindo atividade reduzida de genes-alvo de NF-kB, em relação aos controles. Mas mudanças semelhantes foram observadas em programas menos intensivos em tempo. Apenas 12 minutos por dia de Meditação Kirtan Kriya durante 8 semanas levaram a mudanças em 63 genes em um grupo de cuidadores de demência em comparação com aqueles que só ouviam música relaxante. As alterações observadas incluíram regulação negativa de citocinas inflamatórias e transcritos relacionados ao NF-kB, bem como regulação positiva de transcritos relacionados à imunoglobulina e fatores de resposta do interferon. Algumas alterações podem ocorrer em menos de um dia. Kaliman e colegas mostraram que, após um retiro de meditação de 8 horas, meditadores experientes mostraram expressão reduzida de desacetilases de histonas, modificações globais de histonas e regulação negativa de genes pró-inflamatórios em comparação com um grupo de não meditadores que passaram o mesmo tempo simplesmente relaxando. Uma meta-análise de ensaios randomizados também mostrou efeitos consistentemente positivos da meditação nos telômeros das células imunes, que é um marcador do envelhecimento das células imunes. Como Epel e colegas mostraram recentemente, muitos desses efeitos podem ser devidos a uma resposta de relaxamento inespecífica, especialmente em novatos. retiro de meditação de um dia ou um retiro de relaxamento de 3 dias no mesmo centro, apenas o grupo de meditação mostrou uma redução sustentada em IL-6 que pode ser explicada, em parte, por mudanças de conectividade dentro do cérebro. Dois artigos recentes fizeram um excelente tarefa de resumir o conhecimento atual sobre a assinatura molecular associada ao treinamento mente-corpo, e o leitor é encaminhado a eles para uma revisão mais detalhada do tópico.

Apesar de sua eficácia, uma grande limitação do MBSR e programas semelhantes é um formidável comprometimento de tempo e uma alta taxa de desistência, limitando sua utilidade como uma intervenção prática para o gerenciamento do estresse na população em geral, especialmente os ocupados profissionais de saúde. Seria ideal ter uma intervenção mais escalável, que economizasse tempo, se adaptasse aos estilos de vida modernos e fosse barata. Assim, a Cleveland Clinic desenvolveu um programa online de redução de estresse baseado em mindfulness, conhecido como Stress Free Now. Um programa de 6 semanas com artigos on-line diários curtos com dicas e ideias para reduzir o estresse e um aplicativo de acompanhamento com meditações guiadas, o Stress Free Now foi projetado para o homem ou a mulher modernos e capaz de atingir as massas. Em 2013, um estudo mostrou que os participantes deste programa experimentaram reduções significativas de estresse e melhorias em outras medidas psicológicas em comparação com os controles. O que resta a ser respondido é se este programa exibirá efeitos biológicos comparáveis ​​aos observados com intervenções presenciais. Este é o propósito deste projeto. Usando todo o sequenciamento do transcriptoma e medição de citocinas circulantes, atividade da telomerase e ritmos diurnos de cortisol, os pesquisadores planejam caracterizar o fenótipo molecular e imunológico associado à participação em um programa de meditação mindfulness baseado na Internet. Supõe-se que, após a participação no Stress Free Now for Healers, os participantes exibirão regulação negativa das vias gênicas pró-inflamatórias, bem como níveis circulantes reduzidos de citocinas inflamatórias, aumento da atividade da telomerase e padrões diurnos de cortisol reduzidos e mais suaves em comparação com os controles. Esse conhecimento seria significativo porque forneceria, pela primeira vez, evidências mecanísticas dos benefícios de um breve programa de meditação mindfulness baseado na Internet, apoiando a implementação deste e de programas semelhantes na prática clínica. O presente estudo será um estudo prospectivo paralelo não cego randomizado com dois braços, um grupo de intervenção e um grupo de controle ativo.

Em resumo, 60 profissionais de saúde saudáveis ​​serão designados aleatoriamente para participar de um programa de meditação mindfulness baseado na Internet de 6 semanas produzido pela Cleveland Clinic chamado Stress Free Now for Healers ou para ouvir música relaxante por pelo menos 5 minutos por dia para 6 semanas e comparações pré-pós serão feitas para perfis de expressão de RNA, concentrações plasmáticas de citocinas, atividade da telomerase, cortisol salivar de 6 pontos e várias avaliações auto-relatadas de saúde física e mental.

Procedimento

Um total de 60 enfermeiros saudáveis, mas estressados, serão incluídos neste estudo. Após a triagem e o consentimento para participar, todos os participantes agendarão uma visita inicial do estudo com o coordenador do estudo no campus principal da Cleveland Clinic entre as 6h e as 11h. Eles serão solicitados a chegar a esta visita em jejum de 8 a 12 horas antes.

Visita de Estudo 1: Após a chegada, o formulário de consentimento será revisado e assinado pelo participante e pelo coordenador do estudo, e uma cópia do formulário será fornecida ao participante para seus registros. Quaisquer perguntas que o participante tenha sobre o estudo também serão respondidas neste momento. O participante então responderá a algumas perguntas sobre seu histórico médico e medicamentos atuais. O participante será solicitado a preencher várias avaliações sobre sua saúde mental, emocional e física. O participante terá então 3 tubos de 10 mL e 1 tubo de 2,5 mL de sangue coletado, após o que o participante será monitorado por pelo menos 5 minutos quanto a sinais de tontura ou atordoamento. Durante esse período, o coordenador do estudo informará o participante sobre sua designação e dará as instruções necessárias. Se o participante foi designado para o grupo de intervenção, o coordenador do estudo ajudará a registrá-lo no curso Stress Free Now e mostrará a ele como e onde acessar o site e baixar o aplicativo em seu telefone. O participante será instruído a iniciar o programa no dia de sua primeira visita de estudo. Se o participante foi designado para o grupo de controle, o coordenador do estudo mostrará a ele como acessar as gravações de música relaxante e o instruirá a ouvir uma das gravações por pelo menos 5 minutos todos os dias pelas próximas 6 semanas . Os participantes do grupo de controle terão acesso gratuito ao curso Stress Free Now ao final do estudo.

Visita de estudo 2: A visita de estudo final será agendada para um horário entre 6h e 11h dentro de uma semana após a conclusão do período de 6 semanas a partir da visita de estudo inicial. O participante será novamente solicitado a jejuar por 8 a 12 horas antes da visita do estudo. Após a chegada, o histórico médico e os medicamentos do participante serão revisados ​​quanto a quaisquer alterações e quaisquer dúvidas do participante serão respondidas. O participante será então solicitado a preencher as mesmas avaliações que foram administradas durante a visita inicial do estudo. Novamente, 3 tubos de 10 mL e 1 tubo de 2,5 mL de sangue serão coletados e o participante será monitorado por pelo menos 5 minutos quanto a sinais de tontura ou atordoamento. O participante será então agradecido por participar do estudo e receberá a compensação acordada. O participante também será instruído a procurar um e-mail em 6 semanas com um link para os mesmos questionários que o participante preencheu na primeira e na última visita do estudo. Se o participante não preencher os questionários on-line dentro de 2 dias após receber o link por e-mail, o participante receberá um lembrete por e-mail. Lembretes adicionais por e-mail serão enviados 1 e 2 semanas após o envio do link original se os questionários ainda não tiverem sido concluídos até essas datas.

Teste de cortisol salivar/DHEA: Em ambas as visitas do estudo 1 e 2, os participantes receberão o kit Adrenocortex Stress Profile with Cortisol Awakening Response da Genova Diagnostics gratuitamente e instruídos a coletar todas as amostras no dia seguinte, seguindo as instruções impressas incluídas no kit . Eles então enviarão as amostras junto com um formulário de requisição contendo apenas o número de identificação do estudo, a data e a hora para a Genova Diagnostics de acordo com as instruções do kit usando a etiqueta de remessa pré-paga incluída. Depois que as amostras forem processadas e analisadas, os resultados serão carregados em uma conta de pesquisa on-line protegida por senha em gdx.net, à qual apenas o princípio e os co-investigadores terão acesso. Um contrato MTA/Data Use entre a Cleveland Clinic e a Genova Diagnostics está em andamento e será totalmente executado antes do início do estudo e os participantes serão informados de que os dados deste teste serão compartilhados com uma empresa externa.