Online Mindfulness Program stresszkezeléshez (IGEM)

A krónikus pszichés stressz egyre elterjedtebbé válik a modern társadalomban, és a munkaképes korú felnőttek 59%-a, akik bármilyen okból igénybe veszik az egészségügyi alapellátást, jelentős mértékű stressztől szenved. A hosszú munkaidő és a növekvő igények miatt az egészségügyi dolgozók különösen nagy kockázatnak vannak kitéve a túlzott mértékű stressznek, mivel az amerikai orvosok több mint 50%-a és az ápolónők 34%-a számolt be a kiégés tüneteiről. Kimutatták, hogy a pszichés stressz számos káros hatással van az immunrendszerre, beleértve a fertőzésekre való fokozott fogékonyságot, az oltásokra adott immunválasz csökkenését, a krónikus fertőzések reaktiválódását és a krónikus gyulladások kialakulását, ami viszont hozzájáruló tényező. sokféle krónikus állapot kialakulásához és súlyosbodásához. Az akut stressz aktiválja a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengelyt és a szimpatikus idegrendszert, kiváltva különböző hormonok, például ACTH, kortizol és katekolaminok felszabadulását, amelyek viszont megváltoztatják az immunsejtek működését, és általában fokozott sejtek termeléséhez vezetnek. gyulladásos citokinek, beleértve az IL-6-ot, IL-1β-t, IL-10-et és a TNF-α-t. A neuroendokrin rendszer és az immunrendszer közötti kommunikáció kétirányú, mivel a citokinek szintén befolyásolják a hormontermelést és az agy stresszre adott válaszát. Ha akutan tapasztaljuk, ez a fiziológiai válasz ártalmatlan. Ha azonban a stressz krónikus, az az immunrendszer szabályozási zavarához vezethet, ami a súlyos fertőzésektől a krónikus gyulladásos betegségekig, például a reumás ízületi gyulladásig, a szívbetegségekig, az Alzheimer-kórig és az általános felgyorsult öregedésig terjedő problémákkal szembesülhet.

Különféle stratégiákat alkalmaztak a krónikus stressz pszichológiai és fiziológiai hatásainak ellensúlyozására, beleértve a kognitív viselkedésterápiát, a jógát, a meditációt, a biofeedbacket és másokat. Bár ezek mindegyike jótékony hatású, a meditáció különösen a közelmúltban vált széles körben népszerűvé, mint egyszerű és hatékony beavatkozás a stressz csökkentésére. Egy ősi gyakorlat, amely számos valláshoz és kultúrához kapcsolódik különböző formákban, a meditáció általában nyugodt és ellazult összpontosítási vagy koncentrációs állapotot foglal magában. Noha történetileg az volt a célja, hogy segítse a gyakorlót spirituális betekintésre és valamilyen megvilágosodás elérésére, mostanában a szellemi és fizikai egészség javításának módjaként tanulmányozzák. A meditáció legszélesebb körben tanulmányozott formája az orvosi irodalomban a Jon Kabat Zinn által kifejlesztett 8 hetes Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) program, amelyről kimutatták, hogy a legkülönfélébb mentális és fizikai egészségi állapotú betegek számára előnyös.

Az egyik mechanizmus, amellyel erről és a meditáció más formáiról azt gondolják, hogy kifejtik jótékony hatásukat, gyulladáscsökkentő hatásukon keresztül, amelyek sejt- és molekuláris szinten hatnak az immunrendszerre. Például egy randomizált kontrollált vizsgálat idősebb felnőtteken, akik átestek a 8 hetes MBSR-kúrán, több mint 25%-os pre-post változást mutattak ki 143 génben, beleértve az NF-kB célgének csökkent aktivitását a kontrollokhoz képest. De hasonló változásokat figyeltek meg a kevésbé időigényes programokban. Mindössze napi 12 perc Kirtan Kriya Meditáció 8 héten keresztül 63 gén változásához vezetett a demenciával foglalkozó gondozók csoportjában, összehasonlítva azokkal, akik csak pihentető zenét hallgattak. A megfigyelt változások közé tartozott a gyulladásos citokinek és az NF-kB-vel kapcsolatos transzkriptumok downregulációja, valamint az immunglobulinokhoz kapcsolódó transzkriptumok és az interferon válaszfaktorok felszabályozása. Néhány változás akár egy napon belül is bekövetkezhet. Kaliman és munkatársai kimutatták, hogy egy 8 órás meditációs elvonulást követően a tapasztalt meditálók a hiszton-dezacetilázok csökkent expresszióját, a globális hiszton módosulásokat és a gyulladást elősegítő gének leszabályozását mutatták, összehasonlítva a nem meditálók csoportjával, akik ugyanannyi időt töltöttek egyszerűen pihenéssel. A randomizált kísérletek metaanalízise azt is kimutatta, hogy a meditáció következetesen pozitív hatással van az immunsejtek telomereire, amelyek az immunsejtek öregedésének markerei. Amint azt Epel és munkatársai nemrégiben kimutatták, ezeknek a hatásoknak a nagy része egy nem specifikus relaxációs reakciónak köszönhető, különösen a kezdőknél. Amikor azonban Creswell és munkatársai összehasonlították a stresszes, munkanélküli felnőttek csoportjában bekövetkezett változásokat, akik vagy 3-án mentek keresztül. napos meditációs elvonulás vagy 3 napos relaxációs elvonulás ugyanabban a központban, csak a meditációs csoport mutatta ki az IL-6 tartós csökkenését, ami részben az agyon belüli kapcsolódási változásoknak tudható be. Két közelmúltbeli tanulmány kiváló eredményt ért el. feladata az elme-test tréninggel kapcsolatos molekuláris aláírással kapcsolatos jelenlegi ismeretek összegzése, és ezekre utaljuk az olvasót a téma részletesebb áttekintéséhez.

Hatékonyságuk ellenére az MBSR és a hasonló programok fő korlátja a félelmetes időigény és a magas lemorzsolódás, ami korlátozza a stresszkezelés gyakorlati beavatkozását a lakosság körében, különösen az elfoglalt egészségügyi dolgozók körében. Ideális lenne egy skálázhatóbb beavatkozás, amely időben takarékos, alkalmazkodik a modern életmódhoz és olcsó. Ennek megfelelően a Cleveland Clinic kifejlesztett egy online mindfulness-alapú stresszcsökkentő programot, amelyet Stress Free Now néven ismerünk. A 6 hetes program rövid napi online cikkekkel, tippekkel és ötletekkel a stressz csökkentésére, valamint egy kísérő alkalmazás vezetett meditációkat, a Stress Free Now a modern férfi vagy nő számára készült, és képes elérni a tömegeket. 2013-ban egy tanulmány kimutatta, hogy a program résztvevői a kontrollokhoz képest jelentős stresszcsökkenést és egyéb pszichológiai intézkedések javulását tapasztalták. Még mindig meg kell válaszolni, hogy ez a program a személyes beavatkozásokhoz hasonló biológiai hatásokat fog-e mutatni. Ez a projekt célja. A teljes transzkriptom szekvenálás és a keringő citokinek, a telomeráz aktivitás és a napi kortizol ritmus mérése segítségével a kutatók azt tervezik, hogy jellemezzék az internet-alapú éber meditációs programban való részvételhez kapcsolódó molekuláris és immunológiai fenotípust. Feltételezhető, hogy a Stress Free Now for Healers programban való részvételt követően a résztvevők a gyulladást elősegítő génpályák leszabályozását, valamint a gyulladásos citokinek keringési szintjének csökkenését, a telomeráz aktivitás növekedését és a kontrollokhoz képest csökkent, egyenletesebb napi kortizolmintázatot mutatnak. Ez a tudás azért lenne jelentős, mert első ízben nyújtana mechanikus bizonyítékot egy rövid, internet alapú mindfulness-meditációs program előnyeiről, támogatva ennek és hasonló programoknak a klinikai gyakorlatba való átültetését. A jelen vizsgálat egy prospektív, párhuzamos, nem vak, randomizált vizsgálat lesz, két karral, egy intervenciós csoporttal és egy aktív kontrollcsoporttal.

Röviden, 60 egészséges egészségügyi dolgozót véletlenszerűen osztanak ki, hogy vagy részt vegyenek a Cleveland Clinic által készített Stress Free Now for Healers nevű 6 hetes internet-alapú mindfulness meditációs programban, vagy legalább napi 5 percig pihentető zenét hallgatjanak. 6 hét, és az utókor előtti összehasonlításokat végeznek az RNS expressziós profilok, a plazma citokinkoncentrációi, a telomeráz aktivitás, a 6-pontos nyálkortizol és a fizikai és mentális egészség számos saját bevallása szerinti értékelése tekintetében.

Eljárás

Összesen 60 egészséges, de stresszes nővért vonnak be ebbe a vizsgálatba. A szűrés és a részvételhez való hozzájárulás megadása után minden alany kezdeti tanulmányi látogatást tesz a Cleveland Clinic fő campusán lévő vizsgálati koordinátorral reggel 6 és 11 óra között. Arra kérik őket, hogy 8-12 órás böjt után érkezzenek erre a látogatásra.

1. tanulmányi látogatás: Érkezéskor a hozzájárulási űrlapot a résztvevő és a vizsgálati koordinátor is átnézi és aláírja, és az űrlap egy példányát átadja a résztvevőnek nyilvántartása céljából. A résztvevőnek a vizsgálattal kapcsolatban felmerülő kérdéseire szintén ebben az időben válaszolunk. Ezután a résztvevőnek feltesznek néhány kérdést a kórtörténetével és az aktuális gyógyszerekkel kapcsolatban. A résztvevőt ezután felkérik, hogy töltsön ki néhány értékelést mentális, érzelmi és fizikai egészségére vonatkozóan. A résztvevőtől ezután 3,10 ml-es és 1,2,5 ml-es vért vesznek, majd legalább 5 percig figyelik a résztvevőt a szédülés vagy szédülés jeleire. Ez idő alatt a vizsgálati koordinátor tájékoztatja a résztvevőt a feladatáról, és ennek megfelelően utasításokat ad. Ha a résztvevőt besorolták az intervenciós csoportba, a vizsgálati koordinátor segít regisztrálni a Stresszmentes most tanfolyamra, és megmutatja neki, hogyan és hol érheti el a weboldalt, és töltse le az alkalmazást a telefonjára. A résztvevőt arra utasítják, hogy az első tanulmányútja napján kezdje meg a programot. Ha a résztvevőt besorolták a kontrollcsoportba, a vizsgálati koordinátor megmutatja neki, hogyan férhet hozzá a pihentető zenei felvételekhez, és utasítja, hogy a következő 6 hétben minden nap legalább 5 percig hallgassa meg az egyik felvételt. . A kontrollcsoport résztvevői a vizsgálat végén ingyenesen vehetik igénybe a Stresszmentes most tanfolyamot.

2. tanulmányút: Az utolsó tanulmányi látogatást reggel 6 és délelőtt 11 óra közötti időpontra tervezik, az első tanulmányi látogatástól számított 6 hetes időszak lezárását követő egy héten belül. A résztvevőt ismét megkérjük, hogy a tanulmányút előtt 8-12 órán át böjtöljön. Érkezéskor áttekintik a résztvevő kórelőzményét és gyógyszereit, és megválaszolják a résztvevő minden kérdését. A résztvevőt ezután felkérik, hogy töltse ki ugyanazokat az értékeléseket, amelyeket a kezdeti tanulmányút során végeztek. Ismét 3, 10 ml-es csövet és 1, 2,5 ml-es vért vesznek, és a résztvevőt legalább 5 percig megfigyelik a szédülés vagy szédülés jelei miatt. Ezt követően a résztvevőnek megköszönik a vizsgálatban való részvételét, és megkapják a megállapodás szerinti kompenzációt. A résztvevőt arra is felszólítják, hogy 6 héten belül keressen egy e-mailt, amely ugyanarra a kérdőívre mutató hivatkozást tartalmaz, amelyet a résztvevő az első és az utolsó tanulmányi látogatása során töltött ki. Ha a résztvevő nem tölti ki az online kérdőíveket a link e-mailben történő elküldését követő 2 napon belül, a résztvevő e-mailben emlékeztetőt küld. További e-mailes emlékeztetőket küldünk 1 és 2 héttel az eredeti link elküldése után, ha a kérdőíveket még mindig nem töltötték ki ezekre a dátumokra.

Nyálkortizol/DHEA teszt: Mind az 1., mind a 2. vizsgálati látogatás alkalmával az 1. és 2. résztvevő ingyenesen megkapja a Genova Diagnostics Adrenocortex stresszprofilját kortizolra ébredő válaszkészlettel, és felszólítja őket, hogy a készletben található nyomtatott utasításokat követve másnap vegyék le az összes mintát. . Ezután a mintákat a csak a vizsgálati azonosítószámot, a dátumot és időt tartalmazó igénylőlappal együtt elküldik a Genova Diagnosticsnak a készlet utasításai szerint, a mellékelt előre kifizetett szállítási címke használatával. A minták feldolgozása és elemzése után az eredményeket feltöltik a gdx.net jelszóval védett online kutatási fiókjába, amelyhez csak az alapelv és a kutatótársak férhetnek hozzá. A Cleveland Clinic és a Genova Diagnostics között folyamatban van egy MTA/Adathasználati megállapodás, amelyet a vizsgálat megkezdése előtt teljes egészében végrehajtanak, és a résztvevőket tájékoztatják arról, hogy ennek a tesztnek az adatait megosztják egy külső céggel.