Онлайн-программа осознанности для управления стрессом (IGEM)

Хронический психологический стресс становится все более распространенным явлением в современном обществе: 59% взрослых трудоспособного возраста, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью по любой причине, страдают от значительного уровня стресса. Из-за продолжительного рабочего дня и постоянно растущих требований медицинские работники подвергаются особенно высокому риску чрезмерного стресса: более 50% американских врачей и 34% медсестер в настоящее время сообщают о симптомах эмоционального выгорания. Было показано, что психологический стресс оказывает множество пагубных последствий на иммунную систему, включая повышенную восприимчивость к инфекциям, снижение иммунного ответа на вакцины, реактивацию хронических инфекций и развитие хронического воспаления, которое, в свою очередь, является способствующим фактором. к развитию и обострению различных хронических заболеваний. Острый стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось и симпатическую нервную систему, провоцируя высвобождение различных гормонов, таких как АКТГ, кортизол и катехоламины, которые, в свою очередь, изменяют функции иммунных клеток и обычно приводят к увеличению продукции воспалительные цитокины, включая IL-6, IL-1β, IL-10 и TNF-α. Связь между нейроэндокринной системой и иммунной системой является двунаправленной, поскольку цитокины также влияют на выработку гормонов и реакцию мозга на стресс. При остром переживании эта физиологическая реакция безвредна. Однако, когда стресс является хроническим, он может привести к дисрегуляции иммунной системы, создавая у человека множество проблем, начиная от серьезных инфекций и заканчивая хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, болезни сердца, болезнь Альцгеймера и общее ускоренное старение.

Для противодействия как психологическим, так и физиологическим последствиям хронического стресса использовались различные стратегии, включая когнитивно-поведенческую терапию, йогу, медитацию, биологическую обратную связь и другие. Хотя все они показали свои преимущества, медитация, в частности, в последнее время приобрела широкую популярность как простое и эффективное средство для снижения стресса. Древняя практика, связанная со многими религиями и культурами в различных формах, медитация обычно включает в себя спокойное и расслабленное состояние сосредоточения или концентрации. Хотя его цель исторически заключалась в том, чтобы помочь практикующему обрести духовное понимание и достичь некоторой формы просветления, в настоящее время его изучают как способ улучшить психическое и физическое здоровье. Наиболее широко изученной формой медитации в медицинской литературе является 8-недельная программа снижения стресса на основе осознанности (MBSR), разработанная Джоном Кабатом Зинном, которая, как было показано, приносит пользу пациентам с широким спектром психических и физических заболеваний.

Считается, что один из механизмов, с помощью которого эта и другие формы медитации оказывают благотворное воздействие, заключается в их противовоспалительном действии, влияющем на иммунную систему на клеточном и молекулярном уровне. Например, рандомизированное контролируемое исследование с участием пожилых людей, прошедших 8-недельный курс MBSR, показало более чем 25% изменений до и после в 143 генах, включая снижение активности генов-мишеней NF-kB, по сравнению с контрольной группой. Но аналогичные изменения наблюдались и в менее трудоемких программах. Всего 12 минут медитации Киртан Крия в день в течение 8 недель привели к изменениям в 63 генах в группе лиц, ухаживающих за деменцией, по сравнению с теми, кто слушал только расслабляющую музыку. Наблюдаемые изменения включали подавление воспалительных цитокинов и транскриптов, связанных с NF-kB, а также активацию транскриптов, связанных с иммуноглобулином, и факторов ответа на интерферон. Некоторые изменения могут даже произойти всего за один день. Калиман и его коллеги показали, что после 8-часового медитативного ретрита у опытных медитирующих наблюдалось снижение экспрессии гистоновых деацетилаз, глобальных модификаций гистонов и подавление провоспалительных генов по сравнению с группой не медитирующих, которые проводили то же самое время, просто расслабляясь. Мета-анализ рандомизированных исследований также показал положительное влияние медитации на теломеры иммунных клеток, которые являются маркером старения иммунных клеток. Как недавно показали Эпель и его коллеги, многие из этих эффектов могут быть связаны с неспецифической релаксационной реакцией, особенно у новичков. однодневного медитативного ретрита или трехдневного релаксационного ретрита в одном и том же центре, только группа медитаторов показала устойчивое снижение уровня IL-6, что частично можно объяснить изменениями связей в мозгу. работа по обобщению текущих знаний о молекулярных подписях, связанных с тренировкой разума и тела, и читатель отсылается к ним для более подробного обзора темы.

Несмотря на их эффективность, основным ограничением MBSR и подобных программ является огромные затраты времени и высокий процент отсева, что ограничивает его полезность в качестве практического вмешательства для управления стрессом у населения в целом, особенно у занятых медицинских работников. Было бы идеально иметь более масштабное вмешательство, которое экономит время, адаптируется к современному образу жизни и является недорогим. Соответственно, клиника Кливленда разработала онлайн-программу снижения стресса, основанную на осознанности, известную как Stress Free Now. 6-недельная программа с короткими ежедневными онлайн-статьями с советами и идеями по снижению стресса и сопутствующим приложением с управляемыми медитациями Stress Free Now предназначена для современных мужчин и женщин и способна охватить массы. В 2013 году исследование показало, что у участников этой программы значительно снизился уровень стресса и улучшились другие психологические показатели по сравнению с контрольной группой. Остается ответить, будет ли эта программа демонстрировать биологические эффекты, сравнимые с эффектами, наблюдаемыми при личном вмешательстве. Это цель этого проекта. Используя полное секвенирование транскриптома и измерение циркулирующих цитокинов, активности теломеразы и суточных ритмов кортизола, исследователи планируют охарактеризовать молекулярный и иммунологический фенотип, связанный с участием в интернет-программе медитации осознанности. Предполагается, что после участия в программе Stress Free Now for Healers у участников будет наблюдаться снижение уровня провоспалительных генных путей, а также снижение уровня циркулирующих воспалительных цитокинов, повышение активности теломеразы и снижение, более плавный суточный характер кортизола по сравнению с контрольной группой. Это знание было бы важным, потому что оно впервые предоставило бы механистическое доказательство преимуществ краткой интернет-программы осознанности-медитации, поддерживая внедрение этой и подобных программ в клиническую практику. Настоящее исследование будет проспективным параллельным неслепым рандомизированным исследованием с двумя группами, группой вмешательства и группой активного контроля.

Вкратце, 60 здоровых медицинских работников будут случайным образом распределены для участия в 6-недельной интернет-программе медитации осознанности, разработанной Кливлендской клиникой под названием Stress Free Now for Healers, или для прослушивания расслабляющей музыки не менее 5 минут в день в течение 6 недель, и будут проведены предварительные сравнения профилей экспрессии РНК, концентраций цитокинов в плазме, активности теломеразы, уровня кортизола в слюне по 6 баллам и нескольких самостоятельных оценок физического и психического здоровья.

Процедура

Всего в этом исследовании примут участие 60 здоровых, но находящихся в состоянии стресса медсестер. После проверки и предоставления согласия на участие все субъекты запланируют первоначальный учебный визит с координатором исследования в главном кампусе Кливлендской клиники с 6 до 11 часов утра. Им будет предложено прибыть на этот визит, предварительно постившись за 8-12 часов.

Учебный визит 1: По прибытии форма согласия будет рассмотрена и подписана как участником, так и координатором исследования, и копия формы будет предоставлена ​​участнику для его или ее записей. В это время также будут даны ответы на любые вопросы участников относительно исследования. Затем участнику будет задано несколько вопросов, касающихся его или ее истории болезни и текущих лекарств. Затем участника попросят заполнить несколько оценок, касающихся его или ее психического, эмоционального и физического здоровья. Затем у участника будет взято 3 пробирки по 10 мл и 1 пробирка по 2,5 мл крови, после чего за участником будут наблюдать в течение не менее 5 минут на наличие признаков головокружения или дурноты. В течение этого времени координатор исследования информирует участника о его назначении и дает соответствующие инструкции. Если участник был назначен в группу вмешательства, координатор исследования поможет зарегистрировать его или ее на курс Stress Free Now и покажет ему или ей, как и где получить доступ к веб-сайту и загрузить приложение на его или ее телефон. Участнику будет предложено начать программу в день его или ее первого учебного визита. Если участник был назначен в контрольную группу, координатор исследования покажет ему или ей, как получить доступ к расслабляющим музыкальным записям, и проинструктирует его или ее слушать одну из записей не менее 5 минут каждый день в течение следующих 6 недель. . Участники контрольной группы получат бесплатный доступ к курсу Stress Free Now по завершении исследования.

Учебный визит 2: Заключительный учебный визит будет запланирован на время с 6:00 до 11:00 в течение одной недели после завершения 6-недельного периода после первоначального учебного визита. Участника снова попросят голодать в течение 8-12 часов до исследовательского визита. По прибытии история болезни участника и принимаемые им лекарства будут проверены на наличие изменений, и на любые вопросы участника будут даны ответы. Затем участнику будет предложено заполнить те же оценки, которые были назначены во время первоначального учебного визита. Снова будут взяты 3 пробирки по 10 мл и 1 пробирка по 2,5 мл крови, и участник будет находиться под наблюдением в течение не менее 5 минут на наличие признаков головокружения или дурноты. Затем участника поблагодарят за участие в исследовании и предоставят согласованную компенсацию. Участнику также будет предложено через 6 недель найти электронное письмо со ссылкой на те же анкеты, которые участник заполнил во время первого и последнего учебных визитов. Если участник не заполнит онлайн-анкеты в течение 2 дней после получения ссылки по электронной почте, ему будет отправлено напоминание по электронной почте. Дополнительные напоминания по электронной почте будут отправлены через 1 и 2 недели после отправки исходной ссылки, если анкеты еще не заполнены к этим датам.

Тест на кортизол/ДГЭА в слюне: во время первого и второго визита участникам будет бесплатно предоставлен профиль стресса надпочечников с набором Cortisol Awakening Response от Genova Diagnostics, и им будет предложено собрать все образцы на следующий день в соответствии с печатными инструкциями, включенными в набор. . Затем они отправят образцы вместе с формой заявки, содержащей только идентификационный номер исследования, дату и время, в Genova Diagnostics в соответствии с инструкциями в комплекте с использованием прилагаемой этикетки с предоплатой. После того, как образцы будут обработаны и проанализированы, результаты будут загружены в защищенный паролем исследовательский онлайн-аккаунт на gdx.net, доступ к которому будет иметь только руководитель и соисследователи. Соглашение MTA/использования данных между клиникой Кливленда и Genova Diagnostics находится в процессе и будет полностью выполнено до начала исследования, и участники будут проинформированы о том, что данные этого теста будут переданы сторонней компании.