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경직 관련 증상에 대한 경직 교정 수부 수술의 효과

2024년 11월 19일 업데이트: Vastra Gotaland Region

신경 손상 후 경직 관련 증상에 대한 경직 교정 수부 수술의 효과 - 무작위 연구

경직 - 다양한 운동 과잉 활동 및 상위 운동 뉴런 증후군의 일부 - 다양한 병인의 뇌 손상 후 운동 기능 장애의 일반적인 원인입니다. 또한 통증, 위생 장애, 구축, 기형 등을 유발할 수 있습니다. 뇌졸중, 외상성 뇌 손상(TBI), 불완전 척수 손상(SCI) 및 뇌성 마비(CP) 환자의 30~90%에서 경직이 보고되었습니다. .

경련 치료는 관련 증상을 완화하는 중요한 접근 방식으로 부상했습니다. 경직에 대한 긍정적인 효과는 전신 및 경막내 약리학적 치료와 근육내 주사 물질 후에 잘 알려져 있습니다. 그러나 후자의 효과는 제한된 기간입니다. 약리학적 경직 요법이 수십 년 동안 적용되어 왔지만, 외과적 절차는 경직이 있는 성인에서는 상당히 드물지만 CP가 있는 소아 환자에서는 그렇지 않으며 외과적 치료 후 결과는 문헌에 거의 설명되어 있지 않습니다.

연구 센터는 처음에 SCI 환자를 위한 상지의 재건 및 경직 감소 수술에 중점을 둔 전문 부서입니다. 그 후 다양한 중추신경계 질환으로 인한 경직 환자들이 외과적 치료를 위해 센터로 의뢰되었습니다. 상지에서 경직 감소 수술의 효과를 설명하는 연구는 드물고 그룹이 이질적입니다. 따라서 이 연구의 목적은 결과를 평가하고 오늘날의 황금 표준 치료(부툴리늄 독소 주사)와 비교하는 것입니다.

연구 개요

상세 설명

연구 설계 및 참가자 본 연구에서는 사전 사후 검사 준실험 설계를 사용했습니다.

연구 참가자는 두 가지 병렬 절차를 사용하여 모집됩니다. I) 치료를 받았거나 토누스 클리닉에 의뢰된 환자의 병원 기반 등록을 검토하여 적격한 환자를 식별한 후 연구에 대한 정보와 연락처 정보를 연구 담당 연구원에게 보냈습니다. II) C.A.R.E.(Center for Advanced Reconstruction of Extremities)에 의뢰되었으며 본 연구에 적격한 BoNT 치료를 진행 중인 환자에게 연구 및 등록 절차에 대한 정보를 제공했습니다.

모든 추정 연구 참가자는 연구의 적격성 기준을 충족하는지 여부를 평가하기 위해 주 조사관의 선별 절차를 거치게 됩니다. 환자가 포함 기준을 충족하고 참여에 동의한 경우 서면 동의를 얻습니다. 모든 환자에게는 두 가지 치료 방법 중 하나가 제공되며 치료 할당은 개인의 선호도에 따라 결정됩니다. 본 연구는 관련 윤리 지침(헬싱키 선언)에 따라 수행됩니다.

주요 결과 측정은 MAS(Modified Ashworth Scale)를 사용하여 측정된 근긴장도입니다. 단일 항목 MAS는 0(근육 긴장도 증가 없음)부터 4(굴곡 또는 신전 시 경직된 영향을 받은 부분)까지의 6점 척도로 측정되었으며, 1+(근육 긴장도가 약간 증가함)에 추가 점수가 할당되었습니다. 따라서 MAS는 특정 움직임의 경직을 나타내는 단일 점수를 제공합니다. 분석을 위해 치료된 근육의 MAS 점수를 합산하여 각 참가자에 대한 "복합 경직 점수"를 얻었습니다.

이차 결과에는 신체 기능, 활동 및 참여 내 측정이 포함됩니다.

표본 크기의 계산은 1차 결과 변수 MAS 및 이전 결과뿐만 아니라 알파 수준 5%, 검정력 목표 80%로 감지할 선험적으로 정의된 차이를 기반으로 했습니다. 두 그룹 각각에 14명의 참가자를 제공합니다. 우리는 15%의 탈락률을 예상했기 때문에 각 그룹에 17명의 개인을 포함하여 80%의 힘을 달성하는 것을 목표로 했습니다.

치료 효능의 그룹 간 차이와 그룹 내 차이는 테스트 전-사후 변화를 비교하여 분석됩니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

34

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Västra Götaland
      • Mölndal, Västra Götaland, 스웨덴, 431 30
        • Sahlgrenska University Hospital, centrum for advanced reconstruction of extremities

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 이상 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  • 뇌졸중, TBI 또는 SCI 후 상지에서 문제가 있는 증가된 근육 긴장; 질병/부상으로부터 최소 6개월 Högsbo 병원에서 상지 보톡스 주사 치료 중; 손/손목의 최소 2개의 근육이 치료와 관련이 있어야 합니다. 체내에서 보툴리눔 독소의 잔류 경련 감소 효과 없음; 수술을 받기에 의학적으로 안정적임; 개인의 기능 수준에 영향을 미치는 다른 상지 손상이 없습니다. 크게 고정된 공동 계약이 없습니다.

제외 기준:

  • 18세 미만

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위화되지 않음
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
활성 비교기: 수부 수술 및 집중 재활

경직을 줄이기 위한 외과적 치료는 힘줄의 연장, 근육 이완 및 경우에 따라 기형 교정을 포함합니다. 힘줄을 늘리거나 삽입된 근육을 해제하면 전체 근육-힘줄 단위가 이완됩니다. 따라서 경련이 사라지는 것이 아니라 강도가 감소합니다.

힘줄연장술은 계단식 절개법을 시행한 후 길어진 위치에서 좌우 십자수법으로 재부착하는 방법입니다. 봉합된 힘줄의 실패에 대한 하중은 약 200뉴턴이며, 이는 관련 힘줄의 조기 활성 동원을 위한 충분한 안전 여유를 제공합니다. 따라서 이 봉합 기술은 수술 직후 능동적인 훈련을 가능하게 합니다.

수술 후 재활에는 주야간 사용을 위한 포장 및 맞춤형 부목, 근육 활성화 및 부목 없이 하루 2-4회 수동 스트레칭이 포함됩니다.

경직 교정 상지 수술은 힘줄의 연장, 근육의 이완 및 경우에 따라 기형 교정을 포함했습니다. 재활은 수술 후 첫 날부터 시작되며 물리 치료와 작업 치료로 구성됩니다. 환자들은 또한 가정 훈련 프로그램을 배웁니다. 수술 후 최대 1주간의 집중적인 병원 내 재활과 수술 후 3주간의 새로운 홈 트레이닝 프로그램이 설계되었습니다.
다른 이름들:
  • 보툴리눔 독소 주사 및 재활
활성 비교기: 보툴리눔 독소 주사
보툴리눔 독소 주사는 상지의 경련성 근육에 투여됩니다. 근육당 투여량과 주사 횟수는 경직의 정도와 정도에 따라 다릅니다. 손 기능에 대한 최적의 효과를 위해 보툴리눔 독소는 개별화된 운동 치료와 필요할 때 부목 치료를 동반합니다.
경직 교정 상지 수술은 힘줄의 연장, 근육의 이완 및 경우에 따라 기형 교정을 포함했습니다. 재활은 수술 후 첫 날부터 시작되며 물리 치료와 작업 치료로 구성됩니다. 환자들은 또한 가정 훈련 프로그램을 배웁니다. 수술 후 최대 1주간의 집중적인 병원 내 재활과 수술 후 3주간의 새로운 홈 트레이닝 프로그램이 설계되었습니다.
다른 이름들:
  • 보툴리눔 독소 주사 및 재활

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
Modified Ashworth Scale로 변화를 평가하고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
대상 근육군의 수동적 움직임에 대한 저항 정도를 정량화하는 0-5 척도
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
VAS(Visual Analog Scale)로 변화를 평가하고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
통증에 대해, 일반적인 팔-손 기능(유용성)에 대한 환자의 자가 평가, 손의 모양 및 자가 평가 경련. Visual Analog Scale은 고정 길이 100mm의 직선 수평선입니다. 끝은 측정할 매개변수의 극한 한계로 정의됩니다. 왼쪽에서 방향 아니오; 통증, 경직, 오른쪽 최악의 외모 문제; 통증, 경련, 외모 문제. 일반적인 손 기능 질문에서 척도는 왼쪽 손 기능 없음에서 오른쪽 최상의 손 기능으로 이동합니다. 통증, 경직 및 외모 질문에서 높은 숫자는 더 나쁜 결과를 나타내고, 일반적인 손 기능 질문에서 높은 숫자는 더 나은 결과를 나타냅니다. 응답자는 선을 따라 위치를 표시하여 진술에 대한 동의 수준을 지정합니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
고니오메트리로 변화를 평가하고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
관절 휴식 위치와 수동 및 능동 운동 범위(ROM)를 측정합니다. 숫자가 높을수록 더 나은 결과를 나타냅니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
변화는 Jamar 동력계로 평가되고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
그립 강도, 점수가 높을수록 더 나은 결과를 나타냅니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
핀치 게이지로 변화를 평가하고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
2점 팁 및 측면 키 핀치의 강도 측정, 점수가 높을수록 더 나은 결과를 나타냅니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
수동적, 능동적, 휴식 자세로 손을 벌리면서 변화를 평가하고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
닫힘, 1/4 열림, 1/2 열림, 3/4 열림, 손 펼침의 5단계 눈금입니다. 점수가 높을수록 더 나은 결과를 나타냅니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
변화는 캐나다 직업 성과 측정(COPM)으로 평가되고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
환자가 1-10의 척도에서 선택하고 평가한 대로 경련(최대 5)으로 인한 가장 중요한 활동 제한에 관한 치료의 성과 및 만족도를 측정하며, 숫자가 높을수록 더 나은 결과를 나타냅니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
GRT(Grasp and Release Test)로 변화를 평가하고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
30초 동안 다양한 무게와 크기의 물체 6개를 잡고, 움직이고, 놓을 수 있는 환자의 능력을 평가합니다. 점수가 높을수록 더 나은 결과를 나타냅니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
ArmA(팔 활동 측정)로 변화를 평가하고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
환자는 편마비 상지에서 능동 및 수동 기능의 결과 측정을 보고했습니다. 낮은 점수는 더 나은 결과를 나타냅니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
변화는 실린더 테스트로 평가되고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
테스트는 환자 손의 개방 및 파악 능력을 측정하는 것입니다. 이 테스트는 네 가지 다른 파악 방법을 평가합니다. 일반 한 손 그립, 적응된 한 손 그립, 두 손 그립 및 적응된 두 손 그립. 테스트는 10mm에서 150mm까지 15가지 크기의 실린더로 구성됩니다. 실린더 테스트는 재활 중 또는 수술 전후에 손을 벌리는 과정을 측정할 수 있습니다. 점수가 높을수록 더 나은 결과를 나타냅니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화
변화는 기능 점수로 평가되고 있습니다.
기간: 기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화

상지 기능의 등급을 매기십시오(1-4). 설명

  1. 유용한 능동적 이동성과 불안하고 고통스러운 수동적 가동의 부재로 인해 옷을 입거나 씻기가 어렵습니다.
  2. 손쉬운 수동적 동원이지만 유용한 수의적 움직임이 없음
  3. 작지만 유용한 수의 운동 기능
  4. 손과 손가락을 잡을 수 있는 좋은 능동적 이동성. 숫자가 높을수록 더 나은 결과를 나타냅니다.
기준시점과 4-6주 및 6개월 시점에서의 변화

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 연구 의자: Lina Bunketorp Kall, PhD, University of Gothenburg, Sahlgrenska academy

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2019년 1월 25일

기본 완료 (실제)

2024년 6월 25일

연구 완료 (실제)

2024년 6월 25일

연구 등록 날짜

최초 제출

2019년 3월 6일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2019년 4월 8일

처음 게시됨 (실제)

2019년 4월 10일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (추정된)

2024년 11월 22일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2024년 11월 19일

마지막으로 확인됨

2024년 11월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니요

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

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