痉挛矫正手部手术治疗痉挛相关症状的效果
痉挛矫正手部手术对神经损伤后痉挛相关症状的影响——一项随机研究
痉挛 - 各种运动过度活动和上运动神经元综合征的一部分 - 是不同病因的脑损伤后运动功能受损的常见原因。 此外,它可能会导致疼痛和卫生受损、挛缩、畸形等。据报道,30% 至 90% 的中风、创伤性脑损伤 (TBI)、不完全性脊髓损伤 (SCI) 和脑瘫 (CP) 患者出现痉挛.
痉挛治疗已成为缓解相关症状的重要方法。 在全身和鞘内药物治疗以及肌肉注射物质后,对痉挛的积极影响得到了广泛认可;然而,后者的影响持续时间有限。 虽然药物性痉挛疗法已经应用了几十年,但外科手术在患有痉挛的成人中仍然相当少见,但在患有 CP 的儿科患者中则不然,并且文献中几乎没有描述外科治疗后的结果。
该研究中心是一个专门部门,最初专注于 SCI 患者上肢的重建和减少痉挛手术。 随后,因其他各种中枢神经系统疾病而出现痉挛的患者也被转诊到该中心接受手术治疗。 描述减少上肢痉挛手术效果的研究很少,而且研究组存在异质性。 因此,该研究的目的是评估结果并与当今的黄金标准治疗(肉毒毒素注射)进行比较。
研究概览
详细说明
研究设计和参与者本研究采用前测后测准实验设计。
研究参与者是通过两个并行程序招募的。 I) 审查医院的已接受治疗或转诊至紧张诊所的患者登记册,确定符合条件的患者,然后将有关研究的信息及其联系信息发送给负责该研究的研究人员。 II) 已被转诊至四肢高级重建中心 (C.A.R.E.) 且符合本研究资格且正在进行 BoNT 治疗的患者被告知本研究和入组程序。
所有假定的研究参与者都将接受主考官的筛选程序,以评估他们是否符合研究的资格标准。 如果患者符合纳入标准并同意参与,将获得书面知情同意书。 所有患者均接受两种治疗方法中的任何一种,治疗分配基于个人喜好。 该研究将按照相关伦理准则(赫尔辛基宣言)进行。
主要结果指标是肌张力,使用改良阿什沃斯量表 (MAS) 进行测量。 单项 MAS 采用从 0(肌张力未增加)到 4(受影响部位在屈曲或伸展时僵硬)的六分制进行测量,另外还有一个分值分配为 1+(肌张力略有增加)。 因此,MAS 提供一个单一分数来表示特定运动中的痉挛状态。 为了进行分析,将接受治疗的肌肉的 MAS 评分相加,以获得每位参与者的“综合痉挛评分”。
次要结果包括身体功能、活动和参与的测量。
样本量的计算基于要检测的先验定义差异,α 水平为 5%,功效目标为 80%,以及主要结果变量 MAS 和之前的发现。 两组各提供 14 名参与者。 我们预计退出率为 15%,因此目标是每组包含 17 个人,以达到 80% 的功效。
将通过比较测试前和测试后的变化来分析治疗效果的组间差异和组内差异。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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Västra Götaland
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Mölndal、Västra Götaland、瑞典、431 30
- Sahlgrenska University Hospital, centrum for advanced reconstruction of extremities
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
- 中风、TBI 或 SCI 后上肢有问题的肌肉张力增加;生病/受伤至少 6 个月;在 Högsbo 医院接受上肢肉毒杆菌素注射治疗;手部/腕部至少有 2 块肌肉与治疗相关;肉毒杆菌毒素在体内没有残留的减少痉挛作用;身体状况稳定,可以接受手术;无影响个体功能水平的其他上肢损伤;没有固定的联合合同。
排除标准:
- 18岁以下
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:非随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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有源比较器:手外科和强化康复
减少痉挛的手术治疗包括延长肌腱、松解肌肉和偶尔矫正畸形。 延长肌腱或从其插入处释放肌肉,导致整个肌肉-肌腱单元松弛。 因此,痉挛并没有消失,而是强度降低了。 肌腱延长手术是通过阶梯式切口技术进行的,然后使用左右交叉缝合技术在延长的位置重新连接。 缝合肌腱失效的负荷约为 200 牛顿,这为相关肌腱的早期主动活动提供了足够的安全裕度。 因此,这种缝合技术可以在手术后直接进行主动训练。 术后康复包括包裹和定制夹板,白天和晚上使用,肌肉激活和每天被动拉伸 2-4 次,无需夹板。 |
痉挛矫正上肢手术包括延长肌腱、松解肌肉以及偶尔矫正畸形。
康复从术后第一天开始,包括物理治疗和职业治疗。
还向患者教授家庭训练计划。
术后 3 周进行长达 1 周的强化住院康复,并设计了新的家庭训练计划。
其他名称:
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有源比较器:肉毒素注射
上肢痉挛性肌肉注射肉毒杆菌毒素。
每块肌肉的剂量和注射次数取决于痉挛的程度和程度。
为了对手部功能产生最佳效果,肉毒杆菌毒素伴随着个性化锻炼和需要时的夹板治疗。
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痉挛矫正上肢手术包括延长肌腱、松解肌肉以及偶尔矫正畸形。
康复从术后第一天开始,包括物理治疗和职业治疗。
还向患者教授家庭训练计划。
术后 3 周进行长达 1 周的强化住院康复,并设计了新的家庭训练计划。
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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正在使用改良的 Ashworth 量表评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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0-5 量表,量化目标肌肉群被动运动的阻力程度
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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正在使用视觉模拟量表 (VAS) 评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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对于疼痛,患者对一般手臂手功能(有用性)的自评、手的外观和自评痉挛。
视觉模拟标尺是一条固定长度的水平直线,100 毫米。
端点定义为要测量的参数的极限。
从左向无;疼痛,痉挛,最糟糕的外观问题;疼痛,痉挛,外观问题。
在一般的手部功能问题中,比例从左侧没有手部功能到右侧最佳可能的手部功能。
在疼痛、痉挛和外观问题中,高数字表示结果较差,在一般手部功能问题中,高数字表示结果较好。
受访者通过指示沿线的位置来指定他们对声明的同意程度。
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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正在使用测角法评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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测量关节静止位置以及被动和主动运动范围 (ROM)。
更高的数字表示更好的结果
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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正在使用 Jamar 测力计评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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握力,得分越高表示结果越好
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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正在使用捏规评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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测量两点尖端和横向键夹的强度,分数越高表示结果越好
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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正在评估手被动、主动和静止位置张开的变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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从闭合、1/4 打开、1/2 打开、3/4 打开、张开手开始的五步刻度。
分数越高表示结果越好。
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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正在通过加拿大职业绩效衡量标准 (COPM) 评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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衡量由患者选择和评估的由痉挛引起的最重要活动限制(最多 5 分)的治疗表现和满意度,分数越高表示结果越好。
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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正在通过掌握和释放测试 (GRT) 评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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评估患者在 30 秒内抓住、移动和释放 6 个不同重量和大小的物体的能力。
分数越高表示结果越好。
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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正在使用 Arm Activity Measure (ArmA) 评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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一名患者报告了偏瘫上肢主动和被动功能的结果测量。
较低的分数表示更好的结果。
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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正在通过气缸测试评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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该测试测量患者手的张开和抓握能力。
测试评估四种不同的抓握方式;正常的单手握把、改装的单手握把、两只手的握把和改装的两只手的握把。
测试包括 15 种不同尺寸的圆柱体,从 10 毫米到 150 毫米。
圆柱体测试可以测量康复期间或手术前后张开手的进度。
分数越高表示结果越好。
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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正在使用功能评分评估变化
大体时间:相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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对上肢功能进行分级 (1-4)。 描述
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相对于基线和 4-6 周和 6 个月时间点的变化
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合作者和调查者
调查人员
- 学习椅:Lina Bunketorp Kall, PhD、University of Gothenburg, Sahlgrenska academy
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (估计的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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