통합 치료 관리 프로그램을 통해 루푸스 치료의 격차 해소 (Rheum-iCMP)

이 연구의 목적은 고위험 루푸스 환자를 위한 집중 치료 관리 프로그램(Rheum-iCMP, 1차 치료 환자를 위한 매우 성공적인 BWH iCMP를 모델로 함)이 급성 치료 이용(응급실(ED) 방문, 입원, ), 류마티스 클리닉 예약 출석을 개선하고 궁극적으로 이 그룹에서 루푸스 치료의 질을 향상시킵니다. 선별된 iCMP 간호사는 특히 루푸스 관련 인종, 민족 및 사회경제적 격차뿐만 아니라 루푸스에 대한 임상 정보를 다루는 우리 팀이 이미 개발한 고유한 교육 자료를 사용하여 4시간 교육을 받게 됩니다.

조사관은 세 곳의 BWH 주치의(PCP)와 파트너의 위험 계약(Medicaid, Medicare 및 특정 상업 보험)에서 고위험 루푸스 환자를 식별할 계획입니다. 첫째, 조사관은 정기적으로 업데이트되고 BWH에서 적극적으로 치료를 받고 있는 루푸스 환자를 포함하는 BWH Lupus Registry를 사용할 것입니다. 둘째, 조사관은 당사의 검증된 루푸스 알고리즘을 사용하여 Partners 전자 의료 기록(EMR)을 통해 루푸스 환자를 식별하고 BWH 시스템 내에서 1차 진료를 받는 환자를 구체적으로 살펴봅니다. 조사관은 BWH Lupus Registry 환자와 알고리즘을 충족하는 환자를 모두 Population Health Repository를 통해 청구 데이터에 연결합니다. 그런 다음 조사관은 지난 3년 동안 응급실 방문 및/또는 입원을 포함하여 의료 이용이 증가하고 피할 수 있는 결과(동일한 기간 내 류마티스 예약 노쇼/당일 취소)의 위험에 처한 환자를 식별합니다. 조사관은 또한 인구 건강 파트너 센터의 고위험 알고리즘을 두 코호트에 적용하여 추가 고위험 환자를 식별할 것입니다. 그런 다음 조사관은 식별된 환자의 PCP 또는 류마티스 전문의에게 연락하여 환자에게 연구 초대를 보내거나 의사에게 팩트 시트와 함께 환자에게 연구를 소개하도록 요청하는 승인을 받을 것입니다. 셋째, 조사관은 류마티스 전문의에게 Rheum-iCMP에서 혜택을 받을 수 있는 루푸스 환자를 추천하도록 요청할 것입니다. 유사한 추천 시스템이 BWH 전체 iCMP 내에서 성공했기 때문입니다.

연구자들은 Rheum-iCMP에 등록된 20명의 환자로 시작하여 단계적 쐐기 디자인을 사용하여 전향적으로 BWH에서 1차 진료를 받는 18세 이상의 남녀 모두 영어를 사용하는 40명의 루푸스 환자를 새로 등록할 계획입니다. 그런 다음 4개월 후 20명의 추가 환자가 등록되었습니다. 두 번째 20명의 환자는 처음 4개월 동안 매월 루푸스에 대한 교육 자료를 받게 됩니다. 조사관은 이 40명의 환자를 반구조화된 인터뷰에 참여하도록 초대할 예정입니다. 이 인터뷰에는 참여자들에게 사전에 이웃과 집의 사진 10-15장(조사관이 제공할 일회용 카메라 사용)을 찍도록 요청하는 것이 포함됩니다. 돌봄 행동에 기여하는 사회적 결정 요인에 대한 대화. 그런 다음 참가자는 약 60-90분 동안 진행자와 함께 앉아 반구조화된 심층 사진 추출 인터뷰를 진행합니다. 참가자들은 1) 토론할 사진을 선택하고, 2) 각 이미지를 맥락화하고 이야기를 하고, 3) 실제로 일어나고 있는 일과 그것이 그들의 삶과 어떻게 관련되는지 설명하고, 4) 모든 것을 개선하기 위해 할 수 있는 제안을 제안해야 합니다. 설명된 장벽. 유도 인터뷰는 오디오 녹음되고 축어적으로 전사되며 분석을 위해 Dedoose에 입력됩니다. 사진/인터뷰 참여가 Rheum-iCMP의 일원이 되기 위한 필수 조건은 아닙니다.

이 40명의 신규 등록 환자 외에도 조사관은 Partners 시스템 내에서 100명의 추가 성인 루푸스 환자가 이미 BWH iCMP에 등록되어 있을 것으로 예상합니다. 이 환자들 중에서 조사관은 추가 루푸스 특정 iCMP 간호사 교육 전후에 EMR 및 청구 데이터를 조사할 계획입니다. 그러나 조사관은 이 iCMP 프로그램이 치료의 표준으로 간주되고 이 환자들이 이미 그 일부이기 때문에 이 모집단에 대한 설문 조사 완료를 요청할 계획이 없습니다. 조사관은 이것이 최소한의 위험 이상을 포함할 것이라고 생각하지 않고 실현 가능성이 없기 때문에 조사관은 이러한 개인이 그들의 의료 기록을 조사할 수 있도록 동의할 계획이 없습니다.

조사관은 rheum-iCMP에 등록하기 전 12개월과 비교하여 rheum-iCMP에 등록한 후 12개월 동안 루푸스 관련 품질 지표, 류마티스 진료 예약 및 급성 치료 사용을 비교할 것입니다. 조사관은 rheum-iCMP에 등록한 후 12개월에 설문 조사를 수집합니다. 12개월 연구 기간이 끝나기 전에 등록을 취소한 개인의 경우 등록 취소 날짜에 차트 검토가 중지됩니다. 또한 조사관은 rheum-iCMP 이전 및 이후 rheum-iCMP 도중 및 이후 12-24개월 동안 EMR 및 청구 데이터를 조사할 것입니다. BWH iCMP에 이미 등록된 루푸스 환자의 경우, 조사관은 iCMP 기간 동안 그러나 루푸스 전 특정 iCMP 간호사 교육 및 Rheum-iCMP(간호사 후 교육) 기간 동안 EMR 및 청구서 iCMP에서 추출할 수 있는 측정을 비교합니다. 엔=100.

개입 기간 동안 프로젝트 코디네이터는 예약 불이행 및 SLE 품질 지표(예: 실험실 모니터링, 피임약 사용). 조사관은 다음 설문 조사를 수집합니다: MASRI 설문 조사 및 약물에 대한 믿음 척도를 사용한 약물 순응도 및 약물 신념, SLAQ 및 SLEDAI를 사용한 루푸스 질병 활동, MHI-5를 사용한 정신 건강, Partners Healthcare 사회적 결정 요인을 사용한 건강의 사회적 결정 요인 of Health(SDH) 설문조사, PROMIS 글로벌 건강 척도 약식을 사용한 글로벌 건강 평가, 일상 차별 척도를 사용한 인종 차별. 조사관은 또한 인구 통계 조사를 통해 기본 인구 통계 정보를 수집합니다. 조사관은 급성 치료 이용(예: ED 방문, 입원) 파트너 위험 계약 청구 데이터를 사용합니다. 조사관은 또한 환자, iCMP 간호사 및 MD 만족도를 평가하기 위해 rheum-iCMP 등록 후 12개월에 설문 조사를 사용할 것입니다. 설문조사는 외래 예약 또는 우편을 통해 수집됩니다. 개입 기간이 지난 12~24개월의 장기 품질 메트릭을 위해 조사관은 Center for Population Health 팀과 협력하여 EMR과 연결된 파트너 전체 청구 데이터가 있는 추적 시스템을 설정합니다. iCMP 개입에 이미 등록된 100명의 환자에 대해 조사관은 프로세스 측정(예: 류마티스 예약 불참, 급성 치료 이용, 표준 치료 SLE 모니터링 실험실 검사, 예방 접종, 예방 치료 스크리닝 및 약물 투여). 조사관은 또한 새로 등록된 40명의 환자에 대해 이러한 데이터를 수집할 것입니다.

이것은 파일럿 연구입니다. 우리의 주요 조치 중 하나는 고위험 환자의 외래 류마티스 치료 불참률을 줄이는 것입니다. 연구자들은 노쇼율이 약 70%라고 추정하고 이 연구의 목표는 이 비율을 20%로 줄이는 것입니다. 조사관은 이 차이를 감지하기 위해 80%의 검정력을 갖기 위해 총 40명의 환자(각 팔에 20명)가 필요하며, 이것이 Rheum-iCMP의 신규 환자에 대한 목표 등록이 40명인 이유입니다.