Behandlung von Ungleichheiten in der Lupus-Pflege durch ein integriertes Pflegemanagementprogramm (Rheum-iCMP)

Das Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob ein intensivmedizinisches Managementprogramm für Hochrisiko-Lupuspatienten (Rheum-iCMP, modelliert nach dem sehr erfolgreichen BWH iCMP für Primärversorgungspatienten) die Inanspruchnahme der Akutversorgung (Besuche in der Notaufnahme, Krankenhausaufenthalte) reduziert ), verbessert die Teilnahme an Terminen in Rheumatologiekliniken und verbessert letztendlich die Qualität der Lupusbehandlung in dieser Gruppe. Ausgewählte iCMP-Pflegekräfte erhalten eine 4-stündige Schulung unter Verwendung einzigartiger Schulungsmaterialien, die bereits von unserem Team entwickelt wurden und sich speziell mit rassischen, ethnischen und sozioökonomischen Unterschieden im Zusammenhang mit Lupus sowie mit klinischen Informationen über Lupus befassen.

Die Ermittler planen, Hochrisiko-Lupuspatienten im Risikovertrag der Partner (Medicaid, Medicare und bestimmte kommerzielle Versicherungen) mit BWH-Hausärzten (PCPs) aus drei Quellen zu identifizieren. Erstens werden die Ermittler das BWH-Lupus-Register verwenden, das regelmäßig aktualisiert wird und Lupus-Patienten umfasst, die aktiv bei BWH behandelt werden. Zweitens werden die Ermittler Lupuspatienten über die elektronische Krankenakte (EMR) von Partners unter Verwendung unseres validierten Lupusalgorithmus identifizieren und sich speziell mit denen befassen, die innerhalb des BWH-Systems eine Primärversorgung erhalten. Die Ermittler werden sowohl Patienten aus dem BWH-Lupus-Register als auch Patienten, die unseren Algorithmus erfüllen, mit Anspruchsdaten über das Population Health Repository verknüpfen. Die Prüfärzte identifizieren dann Patienten mit erhöhter Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, einschließlich ED-Besuchen und/oder Krankenhausaufenthalten in den vorangegangenen 3 Jahren, und bei denen ein Risiko für vermeidbare Folgen besteht (Nichterscheinen von Rheumatologieterminen/Absagen am selben Tag innerhalb desselben Zeitraums). Die Forscher werden auch den Hochrisiko-Algorithmus des Partners' Center for Population Health auf beide Kohorten anwenden, um zusätzliche Hochrisikopatienten zu identifizieren. Die Prüfärzte wenden sich dann an die Hausärzte der identifizierten Patienten oder ihre Rheumatologen, um die Genehmigung zu erhalten, eine Studieneinladung an die Patienten zu senden oder die Ärzte zu bitten, ihren Patienten die Studie mit einem Merkblatt vorzustellen. Drittens werden die Forscher Rheumatologen bitten, Lupuspatienten zu überweisen, die von Rheum-iCMP profitieren könnten, da ein ähnliches Überweisungssystem innerhalb des BWH-weiten iCMP erfolgreich war.

Die Prüfärzte planen, 40 Lupuspatienten im Alter von ≥ 18 Jahren, sowohl männlich als auch weiblich, Englisch sprechend, neu aufzunehmen, die ihre primäre Versorgung bei BWH erhalten, prospektiv unter Verwendung eines abgestuften Keildesigns, beginnend mit 20 Patienten, die in Rheum-iCMP aufgenommen werden, und dann mit 20 zusätzlichen Patienten, die 4 Monate später aufgenommen wurden. Für die zweiten 20 Patienten erhalten die Patienten in den ersten 4 Monaten monatlich Aufklärungsmaterial über Lupus. Die Ermittler werden diese 40 Patienten einladen, auch an einem halbstrukturierten Interview teilzunehmen, bei dem die Teilnehmer vorab gebeten werden, 10-15 Fotos (mit einer Einwegkamera, die die Ermittler bereitstellen) von ihrer Nachbarschaft und ihrem Zuhause zu machen, um zu beginnen a Gespräch über die sozialen Determinanten, die zu ihrem Pflegeverhalten beitragen. Die Teilnehmer setzen sich dann mit einem Moderator zu einem etwa 60-90-minütigen halbstrukturierten, ausführlichen Fotoerhebungsinterview zusammen. Die Teilnehmer werden gebeten, 1) die Fotos zur Diskussion auszuwählen, 2) jedes Bild in einen Kontext zu setzen und eine Geschichte zu erzählen, 3) zu beschreiben, was wirklich passiert und wie es sich auf ihr Leben bezieht, und 4) Vorschläge zu machen, was getan werden kann, um es zu verbessern Barrieren beschrieben. Die Erhebungsinterviews werden auf Tonband aufgezeichnet, wörtlich transkribiert und zur Analyse in Dedoose eingegeben. Die Teilnahme an den Fotos/Interviews ist keine Voraussetzung, um Teil von Rheum-iCMP zu sein.

Zusätzlich zu diesen 40 neu aufgenommenen Patienten erwarten die Forscher, dass 100 weitere erwachsene Lupus-Patienten innerhalb des Partners-Systems bereits in BWH iCMP aufgenommen sind. Bei diesen Patienten planen die Prüfärzte, EMR- und Anspruchsdaten vor und nach einer zusätzlichen Lupus-spezifischen iCMP-Pflegeschulung zu untersuchen. Die Prüfärzte beabsichtigen jedoch nicht, für diese Patientengruppe um eine Vervollständigung der Umfrage zu bitten, da dieses iCMP-Programm als Behandlungsstandard gilt und diese Patienten bereits daran teilnehmen. Da die Ermittler der Meinung sind, dass dies nicht mehr als ein minimales Risiko mit sich bringt und weil es nicht durchführbar wäre, planen die Ermittler nicht, diesen Personen zuzustimmen, uns die Einsicht in ihre Krankenakten zu gewähren.

Die Ermittler werden Lupus-bezogene Qualitätsmetriken, die Teilnahme an Rheumatologieterminen und die Inanspruchnahme der Akutversorgung 12 Monate nach der Aufnahme in Rheum-iCMP im Vergleich zu 12 Monaten vor der Aufnahme in Rheum-iCMP vergleichen. Die Ermittler werden 12 Monate nach der Aufnahme in Rheum-iCMP Umfragen sammeln. Für Personen, die sich vor dem Ende des 12-monatigen Studienzeitraums abgemeldet haben, beenden wir die Überprüfung der Diagramme am Tag der Abmeldung. Die Ermittler werden auch EMR- und Anspruchsdaten prüfen, sofern verfügbar, vor dem Rheum-iCMP und dann für die folgenden 12 bis 24 Monate während und nach dem Rheum-iCMP. Für die Lupuspatienten, die bereits in BWH iCMP eingeschrieben sind, vergleichen die Prüfärzte die aus EMRs und Ansprüchen extrahierbaren Maße vor iCMP, während iCMP, aber prä-Lupus-spezifischer iCMP-Krankenschwesterschulung und während Rheum-iCMP (Post-Krankenschwesterschulung). N = 100.

Während des Interventionszeitraums wird unser Projektkoordinator ein nachhaltiges EPIC-System zur Nachverfolgung von Nichterscheinen von Terminen und SLE-Qualitätsmetriken (z. Laborüberwachung, Anwendung von Verhütungsmitteln). Die Ermittler werden die folgenden Umfragen erheben: Medikamenteneinnahme und Medikationsüberzeugungen unter Verwendung der MASRI-Umfrage und der Beliefs about Medications-Skala, Lupus-Krankheitsaktivität unter Verwendung von SLAQ und SLEDAI, psychische Gesundheit unter Verwendung des MHI-5, soziale Determinanten der Gesundheit unter Verwendung der Partners Healthcare Social Determinants of Health (SDH) Survey, globale Gesundheitsbewertung unter Verwendung der Kurzform der PROMIS Global Health Scale und Rassendiskriminierung unter Verwendung der Everyday Discrimination Scale. Die Ermittler werden auch grundlegende demografische Informationen über eine demografische Umfrage sammeln. Die Ermittler bestimmen die Inanspruchnahme der Akutversorgung (z. ED-Besuche, Krankenhausaufenthalte) unter Verwendung von Daten zu Vertragsansprüchen von Partnern. Die Prüfärzte werden auch Umfragen 12 Monate nach der Rheum-iCMP-Einschreibung verwenden, um die Zufriedenheit des Patienten, der iCMP-Pflegekraft und des Arztes zu beurteilen. Umfragen werden bei ambulanten Terminen oder per Post gesammelt. Für längerfristige Qualitätsmetriken 12-24 Monate nach dem Interventionszeitraum werden die Ermittler mit dem Team des Center for Population Health zusammenarbeiten, um ein Nachverfolgungssystem einzurichten, das partnerweite Anspruchsdaten mit EMRs verknüpft. Für die 100 Patienten, die bereits in die iCMP-Intervention aufgenommen wurden, sammeln die Prüfärzte Daten zu Prozessmaßnahmen (z. Nichterscheinen eines Rheumatologietermins, Inanspruchnahme der Akutversorgung, Erhalt von Standard-of-Care-SLE-Monitoring-Labortests, Impfungen, Vorsorgeuntersuchungen und Medikamenten). Die Ermittler werden diese Daten auch für die 40 neu aufgenommenen Patienten sammeln.

Dies ist eine Pilotstudie. Eine unserer wichtigsten Maßnahmen ist die Reduzierung der No-Show-Raten in der ambulanten Rheumatologie für Patienten mit dem höchsten Risiko. Die Ermittler schätzen, dass die No-Show-Rate etwa 70 % beträgt, und das Ziel dieser Studie ist es, diese Rate auf 20 % zu reduzieren. Die Prüfärzte bräuchten insgesamt 40 Patienten (20 in jedem Arm), um eine Aussagekraft von 80 % zu haben, um diesen Unterschied zu erkennen, weshalb die Zielrekrutierung für neue Patienten in Rheum-iCMP 40 ist.