전방십자인대 재건술 후 통증 관리에서 슬와 신경총 차단술의 역할.

이 연구는 El Fayoum 대학병원 과학윤리위원회의 승인과 환자의 서면 동의를 얻은 후 ACL 수술을 받는 성인 환자 58명을 대상으로 2019년 1월부터 2021년 1월까지 Fayoum 대학병원에서 수행될 예정입니다.

블록 직전에 연구 조사자가 열게 될 별도의 불투명 봉투에 배치될 컴퓨터 생성 난수를 사용하여 무작위화를 수행합니다. 참가자, 연구 조사자, 담당 임상의 또는 데이터 수집자는 연구가 끝날 때까지 그룹 할당을 인식하지 못합니다. 무작위 통제 임상 시험 보고에 대한 CONSORT(Consolidated Standards of Reporting Trials) 권장 사항을 따를 것입니다.

수술 전 준비:

병력 청취, 신체 검사 및 조사는 환자를 평가하기 위해 고안된 현지 프로토콜에 따라 수행됩니다. 여기에는 전체 혈구 수, 혈당 수치, 혈청 요소 및 크레아티닌, 간 기능 검사, 응고 프로필 및 심전도(ECG)가 포함됩니다. 및 100 = 이해할 수 있는 최악의 통증) 및 신경 차단 절차의 세부 사항. 6시간 금식 후 환자는 수술실로 이동합니다.

수술 중 관리 :

환자는 예비 투약으로 Midazolam 0.03 mg/kg 정맥 주사(IV) 및 Cefotaxime 1 gm을 투여받습니다. 모니터(맥박 산소 측정기, 심전도 및 비침습적 혈압)가 적용됩니다.

전신 마취 유도는 프로포폴 1-2 mg/kg, 펜타닐 1-3 mic/kg 및 아트라큐륨 0.5 mg/kg을 통해 수행됩니다. Endotracheal 튜브가 삽입되고 환자는 기계적으로 환기됩니다. 마취는 산소와 이소플루란 1-2% 또는 필요에 따라 30분마다 atracurium 10mg으로 유지됩니다. 심박수(HR) 또는 평균 동맥압(MAP)이 기준치보다 20% 상승하면 펜타닐 볼루스 0.5μg/kg을 반복 투여합니다. Ondansetron 4mg IV 용량은 수술 후 오심 및 구토(PONV) 예방을 위해 사례가 종료되기 30분 전에 투여됩니다. dexamethasone 사용은 차단 특성에 대한 잠재적 교란 효과로 인해 피할 것입니다. 그런 다음 무작위 배정에 따라 신경 블록이 제공됩니다.

피부를 소독하고 초음파를 통해 복재신경을 찾습니다. 트랜스듀서는 "무균 방식으로 준비된 고주파수 선형 프로브 5Y12 메가헤르츠(MHz)"(Phillips HD11) 대략 허벅지 중간 높이에 전내측에 배치됩니다. 동맥이 즉시 명확하지 않은 경우 서혜부 주름에서 꼬리 방향으로 대퇴 동맥을 추적하기 위한 컬러 도플러 스캐닝을 포함하여 여러 방법을 사용하여 식별할 수 있습니다. 대퇴 동맥이 확인되면 탐침은 슬와 동맥이 되기 위해 내전 간극을 통과할 때까지 동맥을 추적하기 위해 말단으로 이동합니다.

차단 바늘(Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa)은 측면에서 내측 방향으로 평면에 삽입되고 대퇴 동맥을 향해 전진합니다. 봉공근 및/또는 내전근을 통해 내전관으로 바늘이 통과하는 것은 일반적으로 복재 신경 분포의 감각 이상과 관련이 있습니다. 바늘 끝이 동맥 앞쪽에 보이면 조심스럽게 흡인한 후 1~2mL의 국소 마취제를 주입하여 적절한 주사 부위를 확인합니다. 국소 마취제 주입이 대퇴 동맥 주위로 확산되지 않는 것으로 보이면 추가적인 바늘 재배치 및 주사가 필요할 수 있습니다.

그런 다음 봉공근에서 멀어져 내전근 틈으로 들어갈 때까지 내전관의 동맥과 함께 말단으로 이동합니다. 여기에서 L.A는 동맥 위에 주입되어 슬와 신경총 차단이 이루어집니다.

두 블록 모두 주입 15mg 부피바카인 0.5% + 0.05mg 에피네프린을 통해 이루어집니다. 블록이 완료된 후 VAS 점수, BP, HR, 누적 및 간격 오피오이드 소비 및 Ramsay 진정 척도를 통한 진정 수준은 수술 후 24시간 동안 4시간마다 측정됩니다.

적정 프로토콜(4시간당 15mg 또는 24시간당 45mg의 최대 용량으로 5분마다 반복될 수 있는 볼루스 용량으로 3mg 황산염 IV)에 따라 모르핀 형태의 구제 진통제를 사용했습니다. 척도(VAS) > 4. 산소 포화도 < 95%로 모르핀 적정 프로토콜을 중단했습니다. 호흡수 < 10/분; 진정의 발달(Ramsay 진정 척도 >2); 급성 부작용 발생(알레르기, 현저한 가려움증, 과도한 구토, 수축기 혈압을 동반한 저혈압 _ 기준치의 20%); 또는 적절한 수준의 진통제 달성.

통계 분석:

샘플 크기는 (G 파워 버전 3)을 사용하여 계산되었습니다. 환자의 최소 표본 크기는 두 그룹 간의 개입 후 진통제 요청 시간의 효과 크기로 검정력 0.80, 알파 수준 0.05 및 0.8을 얻기 위해 필요한 각 그룹의 최소 표본 크기는 26명이었습니다. 후속 조치 손실 문제를 극복하기 위해 계산된 표본 크기가 각 그룹에서 29명에 도달하도록 10% 증가했습니다.