popliteaalisen pleksikatkon rooli kivunhoidossa etummaisen ristisiteen rekonstruoinnin jälkeen.

Tämä tutkimus suoritetaan Fayoumin yliopistollisessa sairaalassa tammikuusta 2019 tammikuuhun 2021 58 aikuispotilaalle, joille tehdään ACL-leikkaus, saatuaan El Fayoumin yliopistosairaaloiden tieteellisen ja eettisen komitean hyväksynnän ja potilaiden kirjallisen tietoisen suostumuksen.

Satunnaistaminen tehdään käyttämällä tietokoneella luotuja satunnaislukuja, jotka sijoitetaan erillisiin läpinäkymättömiin kirjekuoriin, jotka tutkimustutkijat avaavat juuri ennen lohkoa. Osallistujat, tutkimuksen tutkijat, hoitoon osallistuvat lääkärit tai tiedonkerääjät eivät ole tietoisia ryhmien jakautumisesta tutkimuksen loppuun asti. Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) -suosituksia satunnaistettujen, kontrolloitujen kliinisten tutkimusten raportoinnissa noudatetaan.

Preoperatiivinen valmistelu:

Anamneesin kerääminen, fyysinen tutkimus ja tutkimukset tehdään potilaiden arvioimiseksi laaditun paikallisen protokollan mukaisesti. joka sisältää täydellisen verenkuvan, verensokeritason, seerumin urean ja kreatiniinin, maksan toimintatutkimukset, hyytymisprofiilin ja EKG:n. Ennen leikkausta osallistujat saavat koulutusta VAS-kipupisteistä (0-100 mm) (jossa 0 = ei kipua ja 100 = pahin ymmärrettävä kipu) ja hermosalpauksen yksityiskohdat. 6 tunnin paaston jälkeen potilaat viedään leikkaussaliin.

Intraoperatiivinen hallinta:

Potilas saa midatsolaamia 0,03 mg/kg suonensisäisesti (IV) ja kefotaksiimia 1 g esilääkityksenä. Mittareita (pulssioksimetri, elektrokardiografia ja noninvasiivinen verenpaine) käytetään.

Yleisanestesian induktio suoritetaan propofolilla 1-2 mg/kg, fentanyylillä 1-3 mikrogrammaa/kg ja atrakuriumilla 0,5 mg/kg. Endotrakeaalinen letku asetetaan ja potilas tuuletetaan koneellisesti. Anestesiaa ylläpidetään hapella ja isofluraanilla 1-2 % tai tarpeen mukaan sekä 10mg atrakuriumia 30 minuutin välein. Fentanyylibolukset 0,5 μg/kg toistetaan, jos syke (HR) tai keskimääräinen valtimopaine (MAP) nousee 20 % perusarvojen yläpuolelle. Ondansetronin 4 mg IV-annos annetaan leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) ehkäisyyn 30 minuuttia ennen tapauksen päättymistä; deksametasonin käyttöä vältetään sen mahdollisen hämmentävän vaikutuksen vuoksi lohkon ominaisuuksiin.ja sitten hermolohkoja annetaan satunnaistuksen mukaan.

Iho desinfioidaan ja nivelhermo paikannetaan ultraäänellä. anturi sijoitetaan anteromediaalisesti, suunnilleen reiden keskitasolle "korkeataajuinen lineaarinen anturi 5Y12 megahertsiä (MHz), joka on valmistettu steriilillä tavalla" (Phillips HD11). Jos valtimo ei ole heti ilmeinen, sen tunnistamiseen voidaan käyttää useita liikkeitä, mukaan lukien väri-Doppler-skannaus reisivaltimon jäljittämiseksi kaudaalisesti nivusrypystä. Kun reisivaltimo on tunnistettu, koetinta siirretään distaalisesti valtimon jäljittämiseksi, kunnes se kulkee adduktorikatkon läpi ja muuttuu polvivaltioksi.

Lohkoneula (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa) työnnetään tasossa lateraalisesta mediaaliseen suuntaan ja viedään kohti reisivaltimoa. neulan kulku sartori- ja/tai adduktorilihasten läpi adduktorikanavaan liittyy tavallisesti parestesiaan jalkahermon jakaumassa. Kun neulan kärki on näkyvissä valtimon etupuolella ja huolellisen aspiraation jälkeen, ruiskutetaan 1-2 ml paikallispuudutetta oikean pistoskohdan varmistamiseksi. Jos paikallispuudutteen injektio ei näytä johtavan sen leviämiseen reisivaltimon ympärille, neulan lisäasennot ja injektiot voivat olla tarpeen.

Liikkuen sitten distaalisesti adductor-kanavassa olevan valtimon kanssa, kunnes se siirtyy poispäin sartoriuslihaksesta siirtyäkseen adduktorin taukoon. tässä L.A injektoidaan valtimon yläpuolelle ja niin saadaan aikaan polvitaipeen plexustukos.

Molemmat lohkot tehtiin injektiolla 15 mg bupivakaiinia 0,5 % + 0,05 mg epinefriiniä. Lohkon jälkeen VAS-pisteet, verenpaine, syke, kumulatiivinen ja intervalliopioidien kulutus ja sedaatiotaso mitataan Ramsayn sedaaatioasteikolla 4 tunnin välein 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen.

Pelastavaa analgesiaa morfiinin muodossa titrausprotokollan mukaisesti (3 mg morfiinisulfaattia IV bolusannoksena, joka voitiin toistaa 5 minuutin välein maksimiannoksella 15 mg 4 tuntia tai 45 mg 24 tuntia kohti) käytettiin, jos visuaalinen analoginen kipu asteikko (VAS) > 4. Morfiinititrausprotokolla keskeytettiin happisaturaatiolla < 95 %; Hengitystiheys < 10 / min; sedaation kehittyminen (Ramsayn sedaation asteikko >2); akuuttien haittavaikutusten kehittyminen (allergia, voimakas kutina, liiallinen oksentelu ja hypotensio, johon liittyy systolinen verenpaine _ 20 % perusarvoista); tai riittävän analgesiatason saavuttaminen.

Tilastollinen analyysi:

Näytteen koko laskettiin käyttämällä (G-teho versio 3). Potilaiden vähimmäisotoskoko oli 26 kussakin ryhmässä, joka tarvittiin tehotason 0,80, alfa-tason 0,05 ja 0,8 saamiseksi tehotasona kipulääkepyyntöajan aikana kahden ryhmän välisen intervention jälkeen. Seurannan menettämiseen liittyvän ongelman ratkaisemiseksi laskettua otoskokoa kasvatettiin 10 %:lla 29:ään kussakin ryhmässä.