роль блокады подколенного сплетения в обезболивании после реконструкции передней крестообразной связки.

Это исследование будет проводиться в университетской больнице Файюм с января 2019 года по январь 2021 года на 58 взрослых пациентах, перенесших операцию на передней крестообразной связки, после получения одобрения Научно-этического комитета университетских больниц Эль-Файюм и письменного информированного согласия пациентов.

Рандомизация будет осуществляться с использованием сгенерированных компьютером случайных чисел, которые будут помещены в отдельные непрозрачные конверты, которые исследователи откроют непосредственно перед блоком. Ни участники, ни исследователи исследования, ни лечащие врачи, ни сборщики данных не будут знать о распределении групп до окончания исследования. Будут соблюдаться рекомендации Сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT) по отчетности о рандомизированных контролируемых клинических испытаниях.

Предоперационная подготовка:

Сбор анамнеза, медицинский осмотр и исследования будут проводиться в соответствии с местным протоколом, разработанным для оценки состояния пациентов. который включает общий анализ крови, уровень сахара в крови, мочевину и креатинин в сыворотке, тесты функции печени, профиль коагуляции и электрокардиограмму (ЭКГ). Перед операцией участники получат информацию об оценке боли по ВАШ (0-100 мм) (где 0 = отсутствие боли и 100 = сильная понятная боль) и подробности процедуры блокады нерва. После 6-часового голодания пациенты будут доставлены в операционную.

Интраоперационное ведение:

Пациент получит мидазолам 0,03 мг/кг внутривенно (в/в) и цефотаксим 1 г в качестве премедикации. Будут применяться мониторы (пульсоксиметр, электрокардиография и неинвазивное измерение артериального давления).

Индукция общей анестезии будет проводиться с помощью пропофола 1-2 мг/кг, фентанила 1-3 мкг/кг и атракурия 0,5 мг/кг. Будет вставлена ​​эндотрахеальная трубка, и пациент будет переведен на искусственную вентиляцию легких. Анестезия будет поддерживаться кислородом и изофлураном 1-2% или по мере необходимости и атракурием 10 мг каждые 30 минут. Болюсное введение фентанила в дозе 0,5 мкг/кг будет повторено, если частота сердечных сокращений (ЧСС) или среднее артериальное давление (САД) повысится на 20 % по сравнению с исходными значениями. Ондансетрон в дозе 4 мг внутривенно будет вводиться для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) за 30 минут до окончания лечения; следует избегать использования дексаметазона из-за его потенциального искажающего эффекта на характеристики блока. затем блокады нервов будут проводиться в соответствии с рандомизацией.

Кожа дезинфицируется, а подкожный нерв находится с помощью ультразвука. датчик помещается переднемедиально, примерно на уровне середины бедра «высокочастотный линейный датчик 5-12 мегагерц (МГц), подготовленный стерильным образом» (Phillips HD11). Если артерия не видна сразу, для ее идентификации можно использовать несколько приемов, включая цветное допплеровское сканирование, чтобы проследить бедренную артерию каудально от паховой складки. Как только бедренная артерия идентифицирована, датчик перемещают дистально, чтобы проследить артерию, пока она не пройдет через отверстие аддуктора и не станет подколенной артерией.

Блокирующая игла (Stimuplex; Braun Medical, Вифлеем, Пенсильвания) вводится в плоскости латерально-медиально и продвигается к бедренной артерии. Прохождение иглы через портняжную и/или приводящую мышцы и в приводящий канал обычно связано с парестезией в области распространения подкожного нерва. Как только кончик иглы визуализируется впереди артерии и после осторожной аспирации, вводят 1-2 мл местного анестетика, чтобы подтвердить правильность места инъекции. Если инъекция местного анестетика не приводит к его распространению вокруг бедренной артерии, могут потребоваться дополнительные репозиции иглы и инъекции.

Затем, двигаясь дистально вместе с артерией в приводящем канале, пока она не отойдет от портняжной мышцы и не войдет в приводящую щель. здесь Л.А. будет введен над артерией и, таким образом, будет выполнена блокада подколенного сплетения.

Оба блока проводились путем инъекций 15 мг бупивакаина 0,5% + 0,05 мг адреналина. После выполнения блока каждые 4 часа в течение 24 часов после операции будут измеряться баллы по ВАШ, АД, ЧСС, кумулятивное и интервальное потребление опиоидов и уровень седации по шкале седации Рамсея.

Спасательная анальгезия в виде морфина в соответствии с протоколом титрования (3 мг сульфата морфина в/в в виде болюсной дозы, которую можно было повторять каждые 5 минут с максимальной дозой 15 мг за 4 часа или 45 мг за 24 часа) использовалась, если визуальная аналоговая боль шкала (ВАШ) > 4. Протокол титрования морфина был приостановлен при насыщении кислородом < 95%; Частота дыхания < 10/мин; развитие седации (шкала седации Рамзи >2); развитие острых нежелательных явлений (аллергия, выраженный зуд, чрезмерная рвота, артериальная гипотензия с систолическим АД _ 20% от исходных значений); или достижение адекватного уровня обезболивания.

Статистический анализ:

Размер выборки был рассчитан с использованием (G power версии 3). Минимальный размер выборки пациентов составлял 26 в каждой группе, необходимой для получения уровня мощности 0,80, уровня альфа 0,05 и 0,8 в качестве размера эффекта во время запроса обезболивающего после вмешательства между двумя группами. Чтобы преодолеть проблему потери наблюдения, расчетный размер выборки был увеличен на 10% и достиг 29 человек в каждой группе.