o Papel do Bloqueio do Plexo Poplíteo no Controle da Dor Após a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior.

Este estudo será realizado no Hospital Universitário de Fayoum de janeiro de 2019 a janeiro de 2021 em 58 pacientes adultos submetidos à operação do LCA após obter a aprovação do Comitê Científico e Ético dos Hospitais Universitários de El Fayoum e consentimento informado por escrito dos pacientes.

A randomização será feita usando números aleatórios gerados por computador que serão colocados em envelopes opacos separados que serão abertos pelos investigadores do estudo imediatamente antes do bloco. Nem os participantes, os investigadores do estudo, os médicos assistentes, nem os coletores de dados estarão cientes da alocação dos grupos até o final do estudo. As recomendações dos Padrões Consolidados de Relatos de Ensaios (CONSORT) para relatar ensaios clínicos controlados e randomizados serão seguidas.

Preparo pré-operatório:

A anamnese, o exame físico e as investigações serão feitos de acordo com o protocolo local elaborado para avaliar os pacientes. que inclui hemograma completo, nível de açúcar no sangue, ureia e creatinina séricas, testes de função hepática, perfil de coagulação e eletrocardiograma (ECG) Antes da cirurgia, os participantes receberão educação sobre o escore de dor VAS (0-100 mm) (onde 0 = sem dor e 100 = pior dor compreensível) e os detalhes dos procedimentos de bloqueio do nervo. Após um jejum de 6 horas, os pacientes serão levados ao bloco operatório.

Manejo intraoperatório:

O paciente receberá Midazolam 0,03 mg/kg intravenoso (IV) e Cefotaxima 1 g como pré-medicação. Monitores (oxímetro de pulso, eletrocardiografia e pressão arterial não invasiva) serão aplicados.

A indução da anestesia geral será feita com propofol 1-2 mg/kg, fentanil 1-3 mic/kg e atracúrio 0,5 mg/kg. O tubo endotraqueal será inserido e o paciente será ventilado mecanicamente. A anestesia será mantida com oxigênio e isoflurano 1-2% ou conforme necessário e atracúrio 10mg a cada 30 minutos. Os bolus de fentanilo 0,5 μg/kg serão repetidos se a frequência cardíaca (FC) ou a pressão arterial média (PAM) subirem 20% acima dos valores basais. Ondansetron 4 mg IV será administrado para profilaxia pós-operatória de náuseas e vômitos (NVPO) 30 min antes do final do caso; o uso de dexametasona será evitado devido ao seu potencial efeito de confusão nas características do bloqueio. e então, os bloqueios nervosos serão administrados de acordo com a randomização.

A pele é desinfetada e o nervo safeno é localizado via Ultrassom. o transdutor é colocado anteromedialmente, aproximadamente no nível médio da coxa "uma sonda linear de alta frequência 5Y12 megahertz (MHz) preparada de forma estéril" (Phillips HD11). Se a artéria não for imediatamente óbvia, várias manobras podem ser usadas para identificá-la, incluindo varredura com Doppler colorido para traçar a artéria femoral caudalmente a partir da prega inguinal. Uma vez identificada a artéria femoral, a sonda é movida distalmente para rastrear a artéria até que ela passe pelo hiato adutor para se tornar a artéria poplítea.

A agulha de bloqueio (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa) é inserida no plano em uma orientação lateral para medial e avançada em direção à artéria femoral. a passagem da agulha pelos músculos sartório e/ou adutores e no canal adutor geralmente está associada a uma parestesia na distribuição do nervo safeno. Uma vez que a ponta da agulha é visualizada anteriormente à artéria e após uma aspiração cuidadosa, 1-2 mL de anestésico local é injetado para confirmar o local de injeção adequado. Quando a injeção de anestésico local parece não resultar em sua disseminação ao redor da artéria femoral, podem ser necessárias reposições de agulha e injeções adicionais.

Em seguida, movendo-se distalmente com a artéria no canal adutor até que ela se afaste do músculo sartório para entrar no hiato adutor. aqui, o A.L. será injetado acima da artéria e assim, o bloqueio do plexo poplíteo será realizado.

Ambos os bloqueios foram feitos por injeção de 15 mg de bupivacaína 0,5% + 0,05 mg de epinefrina. Após o bloqueio feito, o escore VAS, PA, FC, consumo cumulativo e de intervalo de opioides e nível de sedação através da escala de sedação de Ramsay serão medidos a cada 4 horas por 24 horas no pós-operatório.

Analgesia de resgate na forma de morfina por um protocolo de titulação (3 mg de sulfato de morfina IV como uma dose em bolus que pode ser repetida a cada 5 minutos com uma dose máxima de 15 mg por 4 horas ou 45 mg por 24 horas) foi empregada se a dor analógica visual escala (EVA) > 4. O protocolo de titulação de morfina foi suspenso com saturação de oxigênio < 95%; Frequência respiratória < 10 / min; o desenvolvimento de sedação (escala de sedação de Ramsay >2); desenvolvimento de efeitos adversos agudos (alergia, prurido acentuado, vômitos excessivos e hipotensão com pressão arterial sistólica _ 20% dos valores basais); ou atingir nível adequado de analgesia.

Análise estatística:

O tamanho da amostra foi calculado usando (G power versão 3). O tamanho mínimo da amostra de pacientes foi de 26 em cada grupo necessário para obter nível de potência 0,80, nível alfa 0,05 e 0,8 como tamanho do efeito no tempo para solicitação de analgésico após a intervenção entre os dois grupos. Para superar o problema de perda de acompanhamento, o tamanho da amostra calculada foi aumentado em 10% para chegar a 29 em cada grupo.