die Rolle der Poplitealplexusblockade bei der Schmerzbehandlung nach der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes.

Diese Studie wird im Fayoum University Hospital von Januar 2019 bis Januar 2021 an 58 erwachsenen Patienten durchgeführt, die sich einer ACL-Operation unterziehen, nachdem die Genehmigung des Wissenschafts- und Ethikausschusses der El Fayoum University Hospitals und die schriftliche Zustimmung der Patienten eingeholt wurden.

Die Randomisierung erfolgt unter Verwendung von computergenerierten Zufallszahlen, die in separate undurchsichtige Umschläge gelegt werden, die von den Studienprüfern kurz vor dem Block geöffnet werden. Weder die Teilnehmer, die Studienleiter, die behandelnden Kliniker noch die Datenerheber werden bis zum Studienende von der Gruppenzuteilung Kenntnis haben. Die Empfehlungen der Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) für die Meldung randomisierter, kontrollierter klinischer Studien werden befolgt.

Präoperative Vorbereitung:

Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung und Untersuchungen werden gemäß dem lokalen Protokoll zur Bewertung der Patienten durchgeführt. Dazu gehören ein vollständiges Blutbild, Blutzuckerspiegel, Serumharnstoff und Kreatinin, Leberfunktionstests, Gerinnungsprofil und Elektrokardiogramm (EKG). und 100 = schlimmster begreifbarer Schmerz) und die Details der Nervenblockadeverfahren. Nach einer 6-stündigen Fastenzeit werden die Patienten in den Operationssaal gebracht.

Intraoperatives Management:

Der Patient erhält Midazolam 0,03 mg/kg intravenös (i.v.) und Cefotaxim 1 g als Prämedikation. Monitore (Pulsoximeter, Elektrokardiographie und nicht-invasiver Blutdruck) werden angewendet.

Die Einleitung der Vollnarkose erfolgt über Propofol 1-2 mg/kg, Fentanyl 1-3 mic/kg und Atracurium 0,5 mg/kg. Der Endotrachealtubus wird eingeführt und der Patient mechanisch beatmet. Die Anästhesie wird mit Sauerstoff und Isofluran 1-2 % oder nach Bedarf und Atracurium 10 mg alle 30 Minuten aufrechterhalten. Fentanyl-Boli mit 0,5 μg/kg werden wiederholt, wenn die Herzfrequenz (HF) oder der mittlere arterielle Druck (MAD) um 20 % über die Ausgangswerte ansteigen. Ondansetron 4 mg IV-Dosis wird zur postoperativen Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen (PONV) 30 Minuten vor Ende des Falls verabreicht; Die Verwendung von Dexamethason wird aufgrund seiner potenziell verwirrenden Wirkung auf die Blockierungseigenschaften vermieden dann werden Nervenblockaden entsprechend der Randomisierung gegeben.

Die Haut wird desinfiziert und per Ultraschall der N. saphenus lokalisiert. der Wandler wird anteromedial platziert, etwa auf Höhe der Mitte des Oberschenkels, „eine lineare Hochfrequenzsonde 5Y12 Megahertz (MHz), die in steriler Weise präpariert ist“ (Phillips HD11). Wenn die Arterie nicht sofort offensichtlich ist, können mehrere Manöver verwendet werden, um sie zu identifizieren, einschließlich Farbdoppler-Scannen, um die Femoralarterie kaudal von der Leistenfalte zu verfolgen. Sobald die femorale Arterie identifiziert worden ist, wird die Sonde distal bewegt, um die Arterie zu verfolgen, bis sie durch den Adduktorenhiatus geht, um die Kniekehlenarterie zu werden.

Die Blocknadel (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa) wird in einer Ebene von lateral nach medial eingeführt und in Richtung der Femoralarterie vorgeschoben. Der Durchgang der Nadel durch den M. sartorius und/oder die Adduktoren und in den Adduktorenkanal ist normalerweise mit einer Parästhesie in der Verteilung des Nervus saphenus verbunden. Sobald die Nadelspitze vor der Arterie sichtbar ist und nach sorgfältiger Aspiration werden 1-2 ml Lokalanästhetikum injiziert, um die richtige Injektionsstelle zu bestätigen . Wenn die Injektion des Lokalanästhetikums nicht zu einer Ausbreitung um die Femoralarterie führt, können zusätzliche Nadelrepositionierungen und Injektionen erforderlich sein.

Dann mit der Arterie im Adduktorenkanal nach distal bewegen, bis sie sich vom M. sartorius wegbewegt und in den Hiatus adductor eindringt. hier wird L.A. oberhalb der Arterie injiziert und so eine Blockade des Plexus poplitea erreicht.

Beide Blöcke werden über eine Injektion von 15 mg Bupivacain 0,5 % + 0,05 mg Epinephrin durchgeführt. Nach Abschluss des Blocks werden VAS-Score, Blutdruck, Herzfrequenz, kumulativer und Intervall-Opioidverbrauch und Sedierungsniveau über die Ramsay-Sedierungsskala alle 4 Stunden für 24 Stunden nach der Operation gemessen.

Bei visuellen analogen Schmerzen wurde eine Rescue-Analgesie in Form von Morphin gemäß einem Titrationsprotokoll (3 mg Morphinsulfat i.v. als Bolusdosis, die alle 5 Minuten mit einer maximalen Dosis von 15 mg alle 4 Stunden oder 45 mg alle 24 Stunden wiederholt werden konnte) eingesetzt Skala (VAS) > 4. Das Morphin-Titrationsprotokoll wurde bei einer Sauerstoffsättigung < 95 % ausgesetzt; Atemfrequenz < 10 / min; die Entwicklung der Sedierung (Ramsay-Sedierungsskala >2); Entwicklung akuter Nebenwirkungen (Allergie, starker Juckreiz, übermäßiges Erbrechen und Hypotonie mit systolischem Blutdruck _ 20 % der Ausgangswerte); oder Erreichen eines angemessenen Ausmaßes an Analgesie.

Statistische Analyse:

Die Stichprobengröße wurde unter Verwendung von (G power version 3) berechnet. Die minimale Stichprobengröße von Patienten war 26 in jeder Gruppe, die erforderlich war, um Power Level 0,80, Alpha-Level 0,05 und 0,8 als Effektgröße in der Zeit für die Schmerzmittelanforderung nach der Intervention zwischen den beiden Gruppen zu erhalten. Um das Problem des Verlusts der Nachverfolgung zu überwinden, wurde die berechnete Stichprobengröße um 10 % erhöht, um 29 in jeder Gruppe zu erreichen.