el papel del bloqueo del plexo poplíteo en el tratamiento del dolor después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.

Este estudio se realizará en el Hospital Universitario de Fayoum desde enero de 2019 hasta enero de 2021 en 58 pacientes adultos que se someterán a una operación de LCA después de obtener la aprobación del Comité Científico y Ético de los Hospitales Universitarios de El Fayoum y el consentimiento informado por escrito de los pacientes.

La aleatorización se realizará utilizando números aleatorios generados por computadora que se colocarán en sobres opacos separados que los investigadores del estudio abrirán justo antes del bloque. Ni los participantes, los investigadores del estudio, los médicos asistentes ni los recolectores de datos conocerán la asignación de los grupos hasta el final del estudio. Se seguirán las recomendaciones de los Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT) para informar ensayos clínicos controlados aleatorios.

Preparación preoperatoria:

La toma de antecedentes, el examen físico y las investigaciones se realizarán de acuerdo con el protocolo local diseñado para evaluar a los pacientes. que incluye hemograma completo, nivel de azúcar en sangre, urea y creatinina séricas, pruebas de función hepática, perfil de coagulación y electrocardiograma (ECG) Antes de la cirugía, los participantes recibirán educación sobre la puntuación de dolor VAS (0-100 mm) (donde 0 = sin dolor y 100 = peor dolor comprensible) y los detalles de los procedimientos de bloqueo nervioso. Tras un ayuno de 6 h, los pacientes serán llevados al quirófano.

Manejo intraoperatorio:

El paciente recibirá Midazolam 0,03 mg/kg intravenoso (IV) y Cefotaxima 1 g como premedicación. Se aplicarán monitores (oxímetro de pulso, electrocardiografía y presión arterial no invasiva).

La inducción de la anestesia general se realizará mediante propofol 1-2 mg/kg, fentanilo 1-3 mic/kg y atracurio 0,5 mg/kg. Se insertará un tubo endotraqueal y se ventilará mecánicamente al paciente. La anestesia se mantendrá con oxígeno e isoflurano al 1-2 % o según necesidad y atracurio 10 mg cada 30 minutos. Los bolos de fentanilo de 0,5 μg/kg se repetirán si la frecuencia cardíaca (FC) o la presión arterial media (PAM) aumentan un 20 % por encima de los valores basales. Se administrará ondansetrón en dosis de 4 mg IV para profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) 30 min antes de finalizar el caso; se evitará el uso de dexametasona debido a su posible efecto de confusión sobre las características del bloqueo. y luego, los bloqueos nerviosos se administrarán de acuerdo con la aleatorización.

Se desinfecta la piel y se localiza el nervio safeno mediante Ultrasonido. el transductor se coloca anteromedialmente, aproximadamente a la altura de la mitad del muslo "una sonda lineal de alta frecuencia de 5-12 megahercios (MHz) preparada de manera estéril" (Phillips HD11) . Si la arteria no es evidente de inmediato, se pueden usar varias maniobras para identificarla, incluida la exploración Doppler color para rastrear la arteria femoral caudalmente desde el pliegue inguinal. Una vez que se ha identificado la arteria femoral, la sonda se mueve distalmente para rastrear la arteria hasta que pasa a través del hiato aductor para convertirse en la arteria poplítea.

La aguja de bloqueo (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa), se inserta en el plano en una orientación de lateral a medial y se avanza hacia la arteria femoral. el paso de la aguja a través de los músculos sartorio y/o aductores y hacia el canal aductor suele asociarse a una parestesia en la distribución del nervio safeno. Una vez que la punta de la aguja se visualiza anterior a la arteria y después de una aspiración cuidadosa, se inyectan 1-2 ml de anestésico local para confirmar el sitio de inyección adecuado. Cuando la inyección de anestésico local no parece dar lugar a su propagación alrededor de la arteria femoral, pueden ser necesarios reposicionamientos de aguja e inyecciones adicionales.

Luego, se mueve distalmente con la arteria en el canal aductor hasta que se aleja del músculo sartorio para entrar en el hiato aductor. aquí se inyectará L.A arriba de la arteria y así se logrará el bloqueo del plexo poplíteo.

Ambos bloqueos se realizaron mediante inyección de 15 mg de bupivacaína al 0,5% + 0,05 mg de epinefrina. Después de realizar el bloqueo , se medirá la puntuación VAS , la PA , la FC , el consumo de opiáceos acumulado e interválico y el nivel de sedación a través de la escala de sedación de Ramsay cada 4 horas durante las 24 horas posteriores a la operación .

Se empleó analgesia de rescate en forma de morfina según un protocolo de titulación (3 mg de sulfato de morfina IV como dosis en bolo que podría repetirse cada 5 minutos con una dosis máxima de 15 mg por 4 horas o 45 mg por 24 horas) si el dolor análogo visual se empleó. escala (EVA) > 4. El protocolo de titulación de morfina se suspendió con saturación de oxígeno < 95%; Frecuencia respiratoria < 10 / min; el desarrollo de la sedación (escala de sedación de Ramsay >2); desarrollo de efectos adversos agudos (alergia, picazón marcada, vómitos excesivos e hipotensión con presión arterial sistólica _ 20% de los valores iniciales); o alcanzar un nivel adecuado de analgesia.

Análisis estadístico:

El tamaño de la muestra se calculó utilizando (G power versión 3). El tamaño mínimo de muestra de pacientes fue de 26 en cada grupo necesario para obtener un nivel de potencia de 0,80, un nivel alfa de 0,05 y un tamaño del efecto de 0,8 en el tiempo de solicitud de analgésicos después de la intervención entre los dos grupos. Para superar el problema de la pérdida de seguimiento, el tamaño de la muestra calculado se aumentó en un 10 % para llegar a 29 en cada grupo.