le rôle du bloc du plexus poplité dans la gestion de la douleur après reconstruction du ligament croisé antérieur.

Cette étude sera réalisée à l'hôpital universitaire du Fayoum de janvier 2019 à janvier 2021 sur 58 patients adultes opérés du LCA après approbation du comité scientifique et éthique des hôpitaux universitaires d'El Fayoum et consentement éclairé écrit des patients.

La randomisation sera effectuée en utilisant des nombres aléatoires générés par ordinateur qui seront placés dans des enveloppes opaques séparées qui seront ouvertes par les enquêteurs de l'étude juste avant le bloc. Ni les participants, ni les investigateurs de l'étude, ni les cliniciens présents, ni les collecteurs de données ne seront au courant de l'attribution des groupes jusqu'à la fin de l'étude. Les recommandations CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) pour la notification des essais cliniques randomisés et contrôlés seront suivies.

Préparation préopératoire :

L'anamnèse, l'examen physique et les investigations seront effectués selon le protocole local conçu pour évaluer les patients. qui comprend la formule sanguine complète, la glycémie, l'urée et la créatinine sériques, les tests de la fonction hépatique, le profil de coagulation et l'électrocardiogramme (ECG) Avant la chirurgie, les participants recevront une formation sur le score de douleur VAS (0-100 mm) (où 0 = pas de douleur et 100 = pire douleur compréhensible) et les détails des procédures de bloc nerveux. Après un jeûne de 6h, les patients seront emmenés au bloc opératoire.

Prise en charge peropératoire :

Le patient recevra du midazolam 0,03 mg/kg par voie intraveineuse (IV) et du céfotaxime 1 g en prémédication. Des moniteurs (oxymètre de pouls, électrocardiographie et tension artérielle non invasive) seront appliqués.

L'induction de l'anesthésie générale se fera avec du propofol 1-2 mg/kg , du fentanyl 1-3 mic/kg et de l'atracurium 0,5 mg/kg . Un tube endotrachéal sera inséré et le patient sera ventilé mécaniquement. L'anesthésie sera maintenue avec de l'oxygène et de l'isoflurane 1-2 % ou au besoin et de l'atracurium 10 mg toutes les 30 minutes. Les bolus de fentanyl de 0,5 μg/kg seront répétés si la fréquence cardiaque (FC) ou la pression artérielle moyenne (PAM) augmente de 20 % au-dessus des valeurs initiales . Une dose IV d'ondansétron de 4 mg sera administrée pour la prophylaxie postopératoire des nausées et vomissements (NVPO) 30 min avant la fin du cas ; l'utilisation de la dexaméthasone sera évitée en raison de son effet confusionnel potentiel sur les caractéristiques du bloc.et ensuite, des blocs nerveux seront administrés selon la randomisation.

La peau est désinfectée et le nerf saphène est repéré par échographie. le transducteur est placé en antéro-médial, approximativement au niveau de la mi-cuisse "une sonde linéaire haute fréquence 5Y12 mégahertz (MHz) préparée de façon stérile" (Phillips HD11) . Si l'artère n'est pas immédiatement évidente, plusieurs manœuvres peuvent être utilisées pour l'identifier, y compris le balayage Doppler couleur pour tracer l'artère fémorale caudalement à partir du pli inguinal. Une fois l'artère fémorale identifiée, la sonde est déplacée distalement pour tracer l'artère jusqu'à ce qu'elle traverse le hiatus de l'adducteur pour devenir l'artère poplitée.

L'aiguille de bloc (Stimuplex ; Braun Medical, Bethlehem, Pennsylvanie) est insérée dans le plan dans une orientation latérale-médiale et avancée vers l'artère fémorale . le passage de l'aiguille à travers les muscles couturiers et/ou adducteurs et dans le canal adducteur est généralement associé à une paresthésie de la distribution du nerf saphène. Une fois que la pointe de l'aiguille est visualisée en avant de l'artère et après une aspiration soigneuse, 1 à 2 ml d'anesthésique local sont injectés pour confirmer le bon site d'injection . Lorsque l'injection d'anesthésique local ne semble pas entraîner sa propagation autour de l'artère fémorale, des repositionnements d'aiguille et des injections supplémentaires peuvent être nécessaires.

Puis, se déplaçant distalement avec l'artère dans le canal de l'adducteur jusqu'à ce qu'elle s'éloigne du muscle sartorius pour entrer dans le hiatus de l'adducteur. ici, L.A sera injecté au-dessus de l'artère et ainsi, le bloc du plexus poplité sera accompli.

Les deux blocs sont réalisés via une injection de 15 mg de bupivacaïne à 0,5 % + 0,05 mg d'épinéphrine. Une fois le bloc effectué, le score EVA, la PA, la FC, la consommation d'opioïdes cumulés et par intervalles et le niveau de sédation via l'échelle de sédation de Ramsay seront mesurés toutes les 4 heures pendant 24 heures après l'opération.

Une analgésie de secours sous forme de morphine selon un protocole de titration (3 mg de sulfate de morphine IV en bolus pouvant être répété toutes les 5 minutes avec une dose maximale de 15 mg par 4 heures ou 45 mg par 24 heures) a été utilisée si douleur analogique visuelle échelle (EVA) > 4. Le protocole de titrage de la morphine a été suspendu avec une saturation en oxygène < 95 % ; Fréquence respiratoire < 10/min ; le développement de la sédation (échelle de sédation de Ramsay > 2) ; développement d'effets indésirables aigus (allergie, démangeaisons marquées, vomissements excessifs et hypotension avec tension artérielle systolique _ 20 % des valeurs initiales) ; ou atteindre un niveau adéquat d'analgésie.

Analyses statistiques:

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de (G power version 3). La taille minimale de l'échantillon de patients était de 26 dans chaque groupe nécessaire pour obtenir le niveau de puissance 0,80, le niveau alpha 0,05 et 0,8 comme taille d'effet dans le temps de demande d'analgésique après l'intervention entre les deux groupes. Pour surmonter le problème de la perte de suivi, la taille calculée de l'échantillon a été augmentée de 10 % pour atteindre 29 dans chaque groupe.