Role bloku popliteálního plexu v léčbě bolesti po rekonstrukci předního zkříženého vazu.

Tato studie bude provedena ve Fayoumské univerzitní nemocnici od ledna 2019 do ledna 2021 na 58 dospělých pacientech podstupujících operaci ACL po získání souhlasu Vědeckého a etického výboru univerzitních nemocnic v El Fayoum a písemného informovaného souhlasu pacientů.

Randomizace bude provedena pomocí počítačem generovaných náhodných čísel, která budou umístěna v samostatných neprůhledných obálkách, které budou otevřeny vyšetřovateli studie těsně před blokem. Ani účastníci, výzkumní pracovníci studie, ošetřující lékaři ani sběratelé dat nebudou vědět o rozdělení skupin až do konce studie. Budou se řídit doporučeními Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) pro hlášení randomizovaných, kontrolovaných klinických studií.

Předoperační příprava:

Odebírání anamnézy, fyzikální vyšetření a vyšetření budou prováděna podle místního protokolu určeného k hodnocení pacientů. který zahrnuje kompletní krevní obraz, hladinu cukru v krvi, sérovou močovinu a kreatinin, jaterní testy, koagulační profil a elektrokardiogram (EKG) Před operací se účastníci seznámí s VAS skóre bolesti (0-100 mm) (kde 0 = žádná bolest a 100 = nejhorší pochopitelná bolest) a podrobnosti o procedurách blokády nervů. Po 6 hodinách hladovění budou pacienti převezeni na operační sál.

Intraoperační management:

Pacient dostane Midazolam 0,03 mg/kg intravenózně (IV) a Cefotaxim 1 g jako premedikaci. Budou aplikovány monitory (pulzní oxymetr, elektrokardiografie a neinvazivní krevní tlak).

Navození celkové anestezie bude provedeno pomocí propofolu 1-2 mg/kg, fentanylu 1-3 μg/kg a atrakuria 0,5 mg/kg. Zavede se endotracheální trubice a pacient bude mechanicky ventilován. Anestezie bude udržována kyslíkem a isofluranem 1-2 % nebo podle potřeby a atracurium 10 mg každých 30 minut. Bolusy fentanylu 0,5 μg/kg se budou opakovat, pokud srdeční frekvence (HR) nebo střední arteriální tlak (MAP) stoupnou o 20 % nad výchozí hodnoty. Ondansetron v dávce 4 mg IV bude podán pro profylaxi pooperační nevolnosti a zvracení (PONV) 30 minut před koncem případu; použití dexametazonu bude zabráněno kvůli jeho potenciálnímu matoucímu účinku na vlastnosti bloku.a pak budou podány nervové bloky podle randomizace.

Kůže je dezinfikována a pomocí ultrazvuku je lokalizován safénový nerv. převodník je umístěn anteromediálně, přibližně do poloviny stehen „vysokofrekvenční lineární sonda 5Y12 megahertz (MHz) připravená sterilním způsobem“ (Phillips HD11). Pokud tepna není okamžitě zřejmá, lze ji identifikovat několika manévry, včetně barevného dopplerovského skenování ke sledování femorální tepny kaudálně od tříselné rýhy. Jakmile je stehenní tepna identifikována, je sonda posunuta distálně, aby se tepna vykreslila, dokud neprojde hiátem adduktoru, aby se stala popliteální tepnou.

Bloková jehla (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa) se zavede v rovině v laterální-mediální orientaci a posune se směrem k femorální tepně. průchod jehly přes sartorius a/nebo adduktory a do adduktorového kanálu je obvykle spojen s parestezií v distribuci safény. Jakmile je špička jehly zviditelněna před arterií a po pečlivé aspiraci, je injikováno 1-2 ml lokálního anestetika, aby se potvrdilo správné místo vpichu. Pokud se zdá, že injekce lokálního anestetika nevede k jeho rozšíření kolem femorální tepny, mohou být nutné další repozice jehly a injekce.

Poté se pohybujte distálně s tepnou v kanálu adduktorů, dokud se nevzdálí od m. sartorius a vstoupí do hiátu adduktoru. zde bude L.A vstříknuta nad tepnu a tak bude provedena blokáda popliteálního plexu.

Oba bloky byly provedeny injekčně 15 mg bupivakainu 0,5 % + 0,05 mg epinefrinu. Po provedení bloku bude každé 4 hodiny po dobu 24 hodin po operaci měřeno VAS skóre, TK, HR, kumulativní a intervalová spotřeba opioidů a úroveň sedace pomocí Ramsayovy sedativní škály.

Záchranná analgezie ve formě morfinu podle titračního protokolu (3 mg morfin sulfátu IV jako bolusová dávka, kterou lze opakovat každých 5 minut s maximální dávkou 15 mg za 4 hodiny nebo 45 mg za 24 hodin) byla použita, pokud byla bolest zraku analogová stupnice (VAS) > 4. Protokol titrace morfinu byl pozastaven se saturací kyslíkem < 95 %; Dechová frekvence < 10 / min; rozvoj sedace (Ramsayova stupnice sedace >2); rozvoj akutních nežádoucích účinků (alergie, výrazné svědění, nadměrné zvracení a hypotenze se systolickým krevním tlakem _ 20 % výchozích hodnot); nebo dosažení adekvátní úrovně analgezie.

Statistická analýza:

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí (G power verze 3). Minimální velikost vzorku pacientů byla 26 v každé skupině potřebné k dosažení úrovně výkonu 0,80, úrovně alfa 0,05 a 0,8 jako velikosti účinku v době pro žádost o lék proti bolesti po intervenci mezi dvěma skupinami. K překonání problému ztráty sledování byla vypočtená velikost vzorku zvýšena o 10 % na 29 v každé skupině.