a plexus popliteális blokk szerepe a fájdalom kezelésében az elülső keresztszalag rekonstrukció után.

Ezt a vizsgálatot a Fayoum Egyetemi Kórházban végzik 2019 januárja és 2021 januárja között 58 felnőtt betegen, akik ACL műtéten estek át, miután megkapták az El Fayoum Egyetemi Kórházak Tudományos és Etikai Bizottságának jóváhagyását és a betegek írásos beleegyezését.

A véletlenszerűsítéshez számítógéppel generált véletlenszámokat használnak, amelyeket külön átlátszatlan borítékokba helyeznek, amelyeket a vizsgálatot végzők közvetlenül a blokk előtt nyitnak ki. Sem a résztvevők, sem a vizsgálatot végzők, sem a kezelő klinikusok, sem az adatgyűjtők nem lesznek tisztában a csoportok elosztásával a vizsgálat végéig. Kövesse a Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) ajánlásait a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok jelentésére vonatkozóan.

Preoperatív felkészítés:

Az anamnézis felvételét, a fizikális vizsgálatot és a vizsgálatokat a betegek értékelésére kialakított helyi protokoll szerint végzik. amely tartalmazza a teljes vérképet, vércukorszintet, szérum karbamidot és kreatinint, májfunkciós teszteket, véralvadási profilt és elektrokardiogramot (EKG) A műtét előtt a résztvevők oktatást kapnak a VAS fájdalompontszámról (0-100 mm) (ahol 0 = nincs fájdalom és 100 = a legrosszabb felfogható fájdalom) és az idegblokkoló eljárások részletei. 6 órás böjt után a betegeket a műtőbe viszik.

Intraoperatív kezelés:

A beteg 0,03 mg/ttkg midazolámot kap intravénásan (IV) és 1 g cefotaximot premedikációként. Monitorokat (pulzoximéter, elektrokardiográfia és nem invazív vérnyomás) alkalmaznak.

Az általános érzéstelenítés előidézése 1-2 mg/kg propofollal, 1-3 mikrogramm/kg fentanillal és 0,5 mg/kg atrakuriummal történik. Endotracheális csövet helyeznek be, és a páciens gépi lélegeztetést kap. Az érzéstelenítést 1-2%-os oxigénnel és izofluránnal vagy szükség szerint 30 percenként 10 mg atrakuriummal kell fenntartani. A 0,5 μg/kg-os fentanil-bolusok megismétlődnek, ha a pulzusszám (HR) vagy az átlagos artériás nyomás (MAP) 20%-kal az alapérték fölé emelkedik. Az Ondansetron 4 mg IV dózisát a posztoperatív hányinger és hányás (PONV) megelőzésére kell beadni 30 perccel az eset vége előtt; a dexametazon használata kerülendő lesz a blokk jellemzőire gyakorolt ​​esetleges zavaró hatása miatt.és majd a véletlenszerű besorolás szerint idegblokkokat adunk.

A bőrt fertőtlenítik, és ultrahanggal meghatározzák a saphena idegét. a jelátalakítót anteromediálisan helyezzük el, körülbelül a combközép magasságában "nagyfrekvenciás lineáris szonda, 5Y12 megahertz (MHz), steril módon elkészítve" (Phillips HD11). Ha az artéria nem azonnal nyilvánvaló, több manőver is használható annak azonosítására, beleértve a színes Doppler-szkennelést, hogy a femorális artériát a inguinalis ránctól caudálisan nyomon követhessük. A femoralis artéria azonosítása után a szondát disztálisan mozgatják, hogy nyomon kövessék az artériát, amíg az át nem halad az adductor hiatusán, és popliteális artériává válik.

A blokktűt (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa) síkban, laterális-mediális orientációban szúrják be, és a femorális artéria felé haladják. a tűnek a sartorius és/vagy adductor izmokon és az adductor csatornába való átjutása általában paresztéziával jár a saphena idegeloszlásban. Miután a tű hegye láthatóvá vált az artéria előtt, és gondos leszívás után, 1-2 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a megfelelő injekció beadásának megerősítésére. Ha úgy tűnik, hogy a helyi érzéstelenítő injekció beadása nem eredményezi a femoralis artéria körüli terjedését, további tű-áthelyezésekre és injekciókra lehet szükség.

Ezután distalisan mozogva az artériával az adductor csatornában, amíg az el nem távolodik a sartorius izomtól, hogy belépjen az adductor hiatusába. itt az L.A-t az artéria fölé fecskendezik, és így létrejön a poplitealis plexus blokk.

Mindkét blokk 15 mg bupivakain 0,5% + 0,05 mg epinefrin injekcióban történt. A blokkolás befejezése után a VAS pontszámot, a vérnyomást, a pulzusszámot, a kumulatív és intervallum opioid fogyasztást és a szedáció szintjét a Ramsay szedációs skála segítségével mérik 4 óránként a műtét utáni 24 órán keresztül.

Mentő fájdalomcsillapítást alkalmaztak morfin formájában a titrálási protokoll szerint (3 mg morfin-szulfát IV bolusként, amely 5 percenként megismételhető, maximális dózis 15 mg/4 óra vagy 45 mg/24 óra), ha vizuális analóg fájdalom jelentkezett. skála (VAS) > 4. A morfintitrálási protokollt < 95% oxigéntelítettség mellett felfüggesztettük; Légzési frekvencia < 10 / perc; a szedáció kialakulása (Ramsay szedációs skála >2); akut káros hatások kialakulása (allergia, erős viszketés, túlzott hányás és hipotenzió szisztolés vérnyomással _ a kiindulási értékek 20%-a); vagy megfelelő szintű fájdalomcsillapítás elérése.

Statisztikai analízis:

A minta méretét a (G teljesítmény 3-as verzió) segítségével számítottuk ki. A betegek minimális mintaszáma minden csoportban 26 fő volt ahhoz, hogy a két csoport közötti beavatkozást követően 0,80, alfa szint 0,05 és 0,8 legyen hatásnagyság a fájdalomcsillapító igény idejében. Az utánkövetés elvesztésével kapcsolatos probléma megoldása érdekében a számított mintaméretet 10%-kal növeltük, hogy elérje a 29-et minden csoportban.