腘窝神经阻滞在前交叉韧带重建术后疼痛管理中的作用。

本研究将于 2019 年 1 月至 2021 年 1 月在法尤姆大学医院对 58 名接受 ACL 手术的成年患者进行，并获得法尤姆大学医院科学与伦理委员会的批准，并征得患者的书面知情同意。

随机化将通过使用计算机生成的随机数来完成，这些随机数将被放置在单独的不透明信封中，研究人员将在块之前打开这些信封。 在研究结束之前，参与者、研究调查员、主治临床医生和数据收集者都不会知道组的分配。 将遵循报告试验统一标准 (CONSORT) 关于报告随机对照临床试验的建议。

术前准备：

将根据旨在评估患者的当地方案进行病史采集、体格检查和调查。 其中包括全血细胞计数、血糖水平、血清尿素和肌酐、肝功能测试、凝血曲线和心电图 (ECG)。手术前，参与者将接受有关 VAS 疼痛评分（0-100 毫米）的教育（其中 0 = 无疼痛和 100 = 最难理解的疼痛）和神经阻滞程序的细节。 禁食6小时后，将患者送入手术室。

术中管理：

患者将接受咪达唑仑 0.03 mg/kg 静脉注射 (IV) 和头孢噻肟 1 gm 作为术前用药。 将应用监视器（脉搏血氧仪、心电图和无创血压计）。

全身麻醉的诱导将通过异丙酚 1-2 mg/kg、芬太尼 1-3 mic/kg 和阿曲库铵 0.5 mg/kg 进行。 将插入气管内管并对患者进行机械通气。 每 30 分钟用氧气和 1-2% 异氟醚或根据需要和阿曲库铵 10mg 维持麻醉。 如果心率 (HR) 或平均动脉压 (MAP) 高于基线值 20%，将重复芬太尼推注 0.5 μg/kg。 在病例结束前 30 分钟给予昂丹司琼 4 mg IV 剂量用于术后恶心和呕吐 (PONV) 预防；由于地塞米松对块特征的潜在混杂影响，将避免使用地塞米松。和 然后，将根据随机化给予神经阻滞。

对皮肤进行消毒，并通过超声波定位隐神经。 换能器放置在前内侧，大约在大腿中部水平“以无菌方式制备的高频线性探头 5Y12 兆赫兹 (MHz)”(Phillips HD11)。 如果动脉不是很明显，可以使用几种方法来识别它，包括彩色多普勒扫描从腹股沟皱襞向尾部追踪股动脉。 一旦确定了股动脉，就将探头向远端移动以追踪动脉，直到它穿过内收肌裂孔成为腘动脉。

阻滞针（Stimuplex；Braun Medical，伯利恒，宾夕法尼亚州）以从外侧到内侧的方向在平面内插入并向股动脉推进。 穿刺针穿过缝匠肌和/或内收肌进入内收管通常与隐神经分布区的感觉异常有关。 一旦针尖在动脉前方可视化，并在仔细抽吸后，注射 1-2 mL 局部麻醉剂以确认正确的注射部位。 当局部麻醉剂的注射似乎不会导致其在股动脉周围扩散时，可能需要额外的针头重新定位和注射。

然后，随着动脉在内收肌管中向远侧移动，直到它离开缝匠肌进入内收肌裂孔。 在这里，L.A 将被注射到动脉上方，这样，腘丛神经阻滞就完成了。

通过注射 15 mg 布比卡因 0.5% + 0.05 mg 肾上腺素完成两个阻滞。 阻滞完成后，将在术后 24 小时内每 4 小时测量一次 VAS 评分、BP、HR、累积和间歇性阿片类药物消耗量以及通过 Ramsay 镇静量表的镇静水平。

如果视觉模拟疼痛，则根据滴定方案以吗啡形式进行镇痛（3 mg 硫酸吗啡 IV 作为推注剂量，可以每 5 分钟重复一次，最大剂量为每 4 小时 15 mg 或每 24 小时 45 mg）如果视觉模拟疼痛标度 (VAS) > 4。吗啡滴定方案在氧饱和度 < 95% 时暂停；呼吸频率<10次/分钟；镇静的发展（Ramsay镇静量表> 2）；急性不良反应的发展（过敏，明显的瘙痒，过度呕吐和收缩压低血压_基线值的20％）;或达到足够的镇痛水平。

统计分析：

使用（G 功率版本 3）计算样本量。 每组患者的最小样本量为 26 人，需要获得功率水平 0.80、α 水平 0.05 和 0.8 作为两组干预后止痛药请求时间的效应量。 为了克服失访问题，计算的样本量增加了 10%，达到每组 29 个。