rollen af ​​popliteal plexus blok i smertebehandling efter forreste korsbåndsrekonstruktion.

Denne undersøgelse vil blive udført på Fayoum universitetshospital fra januar 2019 til januar 2021 på 58 voksne patienter, der gennemgår ACL-operation efter at have opnået godkendelse fra den videnskabelige og etiske komité på El Fayoum Universitetshospitaler og skriftligt informeret samtykke fra patienterne.

Randomisering vil blive udført ved at bruge computergenererede tilfældige tal, der vil blive placeret i separate uigennemsigtige kuverter, som vil blive åbnet af undersøgelsens efterforskere lige før blokken. Hverken deltagerne, undersøgelsens efterforskere, de behandlende klinikere eller dataindsamlerne vil være opmærksomme på gruppernes tildeling før undersøgelsens afslutning. De Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) anbefalinger til rapportering af randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg vil blive fulgt.

Præoperativ forberedelse:

Historieoptagelse, fysisk undersøgelse og undersøgelser vil blive udført i henhold til den lokale protokol designet til at evaluere patienterne. som omfatter komplet blodtælling, blodsukkerniveau, serumurinstof og kreatinin, leverfunktionstest, koagulationsprofil og elektrokardiogram (EKG) Inden operationen vil deltagerne modtage undervisning om VAS smertescore (0-100 mm) (hvor0=ingen smerte og 100 = værste forståelige smerte) og detaljerne i nerveblokeringsprocedurerne. Efter 6 timers faste tages patienterne ind på operationsstuen.

Intraoperativ ledelse:

Patienten vil modtage Midazolam 0,03 mg/kg intravenøst ​​(IV) og Cefotaxime 1 g som præmedicinering. Monitorer (pulsoximeter, elektrokardiografi og ikke-invasivt blodtryk) vil blive anvendt.

Induktion af generel anæstesi vil ske via propofol 1-2 mg/kg, fentanyl 1-3 mic/kg og atracurium 0,5 mg/kg. Endotracheal tube vil blive indsat, og patienten vil blive ventileret mekanisk. Anæstesi vil blive opretholdt med oxygen og isofluran 1-2 % eller efter behov og atracurium 10 mg hvert 30. minut. Fentanylbolus 0,5 μg/kg vil blive gentaget, hvis hjertefrekvens (HR) eller middelarterietryk (MAP) stiger 20 % over baselineværdierne. Ondansetron 4 mg IV dosis vil blive administreret til postoperativ kvalme og opkastning (PONV) profylakse 30 minutter før afslutningen af ​​sagen; brug af dexamethason vil blive undgået på grund af dets potentielle forvirrende virkning på blokegenskaberne. derefter vil nerveblokeringer blive givet i henhold til randomisering.

Huden desinficeres og saphenusnerven lokaliseres via ultralyd. transduceren placeres anteromedialt, cirka på midten af ​​lårets niveau "en højfrekvent lineær probe 5Y12 megahertz (MHz) forberedt på en steril måde" (Phillips HD11). Hvis arterien ikke umiddelbart er tydelig, kan adskillige manøvrer bruges til at identificere den, herunder farve-Doppler-scanning for at spore lårbensarterien kaudalt fra lyskefolden. Når femoralarterien er blevet identificeret, flyttes sonden distalt for at spore arterien, indtil den passerer gennem adduktorhiatus og bliver til poplitealarterie.

Bloknålen (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa) indsættes i plan i en lateral-til-medial orientering og fremføres mod femoralisarterien. nålens passage gennem sartorius- og/eller adduktormusklerne og ind i adduktorkanalen er sædvanligvis forbundet med en paræstesi i saphenusnervefordelingen. Når nålespidsen er visualiseret foran arterien og efter omhyggelig aspiration, injiceres 1-2 ml lokalbedøvelse for at bekræfte det korrekte injektionssted. Når injektion af lokalbedøvelse ikke ser ud til at resultere i, at det spredes rundt om lårbensarterien, kan det være nødvendigt med yderligere kanylepositioner og injektioner.

Bevæg dig derefter distalt med arterien i adduktorkanalen, indtil den bevæger sig væk fra sartoriusmusklen for at gå ind i adductorhiatus. her vil L.A blive injiceret over arterien og så vil popliteal plexus blokering blive opnået.

Begge blokeringer udføres via i injektion 15 mg bupivacain 0,5% + 0,05 mg epinephrin. Efter blokeringen vil VAS score, BP, HR, kumulativt og interval opioidforbrug og sedationsniveau via Ramsay sedationsskala blive målt hver 4. time i 24 timer postoperativt.

Redningsanalgesi i form af morfin i henhold til en titreringsprotokol (3 mg morfinsulfat IV som en bolusdosis, der kunne gentages hvert 5. minut med en maksimal dosis på 15 mg pr. 4 timer eller 45 mg pr. 24 timer) blev anvendt, hvis visuelle analoge smerter skala (VAS) > 4. Morfintitreringsprotokollen blev suspenderet med iltmætning < 95 %; Respirationsfrekvens < 10/min; udvikling af sedation (Ramsay sedationsskala >2); udvikling af akutte bivirkninger (allergi, markant kløe, overdreven opkastning og hypotension med systolisk blodtryk _ 20 % af basislinjeværdier); eller opnå et passende niveau af analgesi.

Statistisk analyse:

Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af (G power version 3). Den minimale prøvestørrelse af patienter var 26 i hver gruppe, der var nødvendige for at få effektniveau 0,80, alfa-niveau 0,05 og 0,8 som en effektstørrelse i tiden for smertestillende anmodning efter interventionen mellem de to grupper. For at overvinde problemet med tab af opfølgning blev den beregnede stikprøvestørrelse øget med 10 % for at nå 29 i hver gruppe.