de rol van popliteale plexusblokkade bij pijnbehandeling na reconstructie van de voorste kruisband.

Deze studie zal worden uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis van Fayoum van januari 2019 tot januari 2021 bij 58 volwassen patiënten die een VKB-operatie ondergaan na goedkeuring van het Wetenschappelijk en Ethisch Comité van de Universitaire Ziekenhuizen van El Fayoum en schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënten.

Randomisatie zal worden gedaan met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige getallen die in afzonderlijke ondoorzichtige enveloppen worden geplaatst die door onderzoeksonderzoekers vlak voor het blok worden geopend. Noch de deelnemers, noch de onderzoeksonderzoekers, noch de behandelende clinici, noch de gegevensverzamelaars zullen op de hoogte zijn van de groepstoewijzing tot het einde van de studie. De aanbevelingen van de Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) voor het rapporteren van gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken zullen worden gevolgd.

Preoperatieve voorbereiding:

Anamnese, lichamelijk onderzoek en onderzoeken zullen worden uitgevoerd volgens het lokale protocol dat is ontworpen om de patiënten te evalueren. waaronder volledig bloedbeeld, bloedsuikerspiegel, serumureum en creatinine, leverfunctietesten, stollingsprofiel en elektrocardiogram (ECG) Voorafgaand aan de operatie krijgen de deelnemers voorlichting over de VAS-pijnscore (0-100 mm) (waarbij 0=geen pijn en 100 = ergst begrijpelijke pijn) en de details van de zenuwblokkadeprocedures. Na 6 uur vasten worden de patiënten naar de operatiekamer gebracht.

Intraoperatief beheer:

De patiënt krijgt midazolam 0,03 mg/kg intraveneus (IV) en cefotaxim 1 g als premedicatie. Monitoren (pulsoximeter, elektrocardiografie en niet-invasieve bloeddruk) zullen worden toegepast.

Inductie van algehele anesthesie zal gebeuren via propofol 1-2 mg/kg, fentanyl 1-3 mic/kg en atracurium 0,5 mg/kg. Er wordt een endotracheale tube ingebracht en de patiënt wordt mechanisch beademd. De anesthesie wordt onderhouden met zuurstof en isofluraan 1-2% of zoals vereist en atracurium 10 mg om de 30 minuten. Fentanyl-bolussen van 0,5 μg/kg worden herhaald als de hartslag (HR) of de gemiddelde arteriële druk (MAP) 20% boven de uitgangswaarden stijgt. Ondansetron 4 mg IV dosis zal worden toegediend voor postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) profylaxe 30 min voor het einde van de casus; het gebruik van dexamethason zal worden vermeden vanwege het mogelijke verstorende effect op de blokkenmerken dan zullen zenuwblokkades worden gegeven volgens randomisatie.

De huid wordt gedesinfecteerd en de nervus saphena wordt gelokaliseerd via echografie. de transducer wordt anteromediaal geplaatst, ongeveer ter hoogte van het midden van de dij "een hoogfrequente lineaire sonde 5Y12 megahertz (MHz) geprepareerd op een steriele manier" (Phillips HD11). Als de slagader niet onmiddellijk duidelijk is, kunnen verschillende manoeuvres worden gebruikt om deze te identificeren, waaronder Doppler-kleurenscanning om de dijbeenslagader caudaal vanaf de liesplooi te traceren. Zodra de dijbeenslagader is geïdentificeerd, wordt de sonde distaal bewogen om de slagader te traceren totdat deze door de adductorhiatus gaat en de popliteale slagader wordt.

De bloknaald (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa) wordt in het vlak ingebracht in een lateraal-naar-mediale richting en naar voren bewogen in de richting van de dijbeenslagader. de passage van de naald door de sartorius- en/of adductoren en in het adductorkanaal wordt meestal geassocieerd met een paresthesie in de distributie van de nervus saphena. Zodra de naaldpunt anterieur van de slagader wordt gevisualiseerd en na zorgvuldige aspiratie, wordt 1-2 ml lokaal anestheticum geïnjecteerd om de juiste injectieplaats te bevestigen. Wanneer injectie van lokaal anestheticum niet lijkt te resulteren in verspreiding rond de dijbeenslagader, kunnen extra naaldverplaatsingen en injecties nodig zijn.

Vervolgens distaal bewegen met de slagader in het adductorkanaal totdat deze weg beweegt van de musculus sartorius om de adductorhiatus binnen te gaan. hier wordt L.A boven de slagader geïnjecteerd en zo wordt een popliteale plexusblokkade bereikt.

Beide blokken gedaan via injectie 15 mg bupivacaïne 0,5% + 0,05 mg epinefrine. Nadat de blokkade is voltooid, worden de VAS-score, BP, HR, cumulatief en intervalopioïdenverbruik en sedatieniveau via de Ramsay-sedatieschaal gedurende 24 uur postoperatief elke 4 uur gemeten.

Rescue-analgesie in de vorm van morfine volgens een titratieprotocol (3 mg morfinesulfaat IV als een bolusdosis die elke 5 minuten kan worden herhaald met een maximale dosis van 15 mg per 4 uur of 45 mg per 24 uur) werd gebruikt als visuele analoge pijn schaal (VAS) > 4. Het morfine-titratieprotocol werd opgeschort met zuurstofverzadiging < 95%; Ademfrequentie < 10 / min; de ontwikkeling van sedatie (Ramsay sedatieschaal >2); ontwikkeling van acute bijwerkingen (allergie, uitgesproken jeuk, overmatig braken en hypotensie met systolische bloeddruk _ 20% van de uitgangswaarden); of het bereiken van een adequaat niveau van analgesie.

Statistische analyse:

De steekproefomvang werd berekend met behulp van (G power versie 3). De minimale steekproefomvang van patiënten was 26 in elke groep die nodig was om een ​​vermogensniveau van 0,80, alfaniveau 0,05 en 0,8 als effectgrootte te krijgen in de tijd voor het verzoek om pijnstillers na de interventie tussen de twee groepen. Om het probleem van verlies van follow-up op te lossen, werd de berekende steekproefomvang met 10% vergroot tot 29 in elke groep.