il ruolo del blocco del plesso popliteo nella gestione del dolore dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore.

Questo studio sarà condotto nell'ospedale universitario di Fayoum da gennaio 2019 a gennaio 2021 su 58 pazienti adulti sottoposti a operazione ACL dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato scientifico ed etico degli ospedali universitari El Fayoum e il consenso informato scritto da parte dei pazienti.

La randomizzazione verrà effettuata utilizzando numeri casuali generati dal computer che verranno inseriti in buste opache separate che verranno aperte dagli investigatori dello studio appena prima del blocco. Né i partecipanti, i ricercatori dello studio, i medici curanti, né i raccoglitori di dati saranno a conoscenza dell'assegnazione dei gruppi fino alla fine dello studio. Saranno seguite le raccomandazioni del CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) per la segnalazione di studi clinici randomizzati e controllati.

Preparazione preoperatoria:

L'anamnesi, l'esame fisico e le indagini verranno eseguiti secondo il protocollo locale progettato per valutare i pazienti. che include emocromo completo, livello di zucchero nel sangue, urea sierica e creatinina, test di funzionalità epatica, profilo di coagulazione ed elettrocardiogramma (ECG) Prima dell'intervento chirurgico, i partecipanti riceveranno informazioni sul punteggio del dolore VAS (0-100 mm) (dove 0 = nessun dolore e 100 = peggior dolore comprensibile) e i dettagli delle procedure di blocco nervoso. Dopo un digiuno di 6 ore, i pazienti verranno portati in sala operatoria.

Gestione intraoperatoria:

Il paziente riceverà Midazolam 0,03 mg/kg per via endovenosa (IV) e Cefotaxime 1 g come premedicazione. Verranno applicati monitor (pulsossimetro, elettrocardiografia e pressione arteriosa non invasiva).

L'induzione dell'anestesia generale sarà effettuata tramite propofol 1-2 mg/kg, fentanil 1-3 mic/kg e atracurio 0,5 mg/kg. Verrà inserito il tubo endotracheale e il paziente verrà ventilato meccanicamente. L'anestesia verrà mantenuta con ossigeno e isoflurano 1-2% o secondo necessità e atracurio 10 mg ogni 30 minuti. I boli di fentanil 0,5 μg/kg verranno ripetuti se la frequenza cardiaca (HR) o la pressione arteriosa media (MAP) aumentano del 20% rispetto ai valori basali. La dose di ondansetron 4 mg EV verrà somministrata per la profilassi postoperatoria di nausea e vomito (PONV) 30 minuti prima della fine del caso; l'uso del desametasone sarà evitato a causa del suo potenziale effetto confondente sulle caratteristiche del blocco quindi, i blocchi nervosi verranno somministrati in base alla randomizzazione.

La pelle viene disinfettata e il nervo safeno viene localizzato tramite ultrasuoni. il trasduttore è posizionato anteromedialmente, approssimativamente a livello della metà della coscia "una sonda lineare ad alta frequenza 5Y12 megahertz (MHz) preparata in modo sterile" (Phillips HD11). Se l'arteria non è immediatamente evidente, è possibile utilizzare diverse manovre per identificarla, inclusa la scansione color Doppler per tracciare l'arteria femorale caudalmente dalla piega inguinale. Una volta identificata l'arteria femorale, la sonda viene spostata distalmente per tracciare l'arteria fino a quando non passa attraverso lo iato adduttore per diventare l'arteria poplitea.

L'ago a blocco (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa), viene inserito in piano con orientamento da laterale a mediale e fatto avanzare verso l'arteria femorale . il passaggio dell'ago attraverso il muscolo sartorio e/o adduttore e nel canale adduttore è di solito associato a una parestesia nella distribuzione del nervo safeno. Una volta che la punta dell'ago viene visualizzata anteriormente all'arteria e dopo un'attenta aspirazione, vengono iniettati 1-2 ml di anestetico locale per confermare il sito di iniezione corretto. Quando l'iniezione di anestetico locale non sembra provocare la sua diffusione intorno all'arteria femorale, possono essere necessari ulteriori riposizionamenti dell'ago e iniezioni.

Quindi, spostandosi distalmente con l'arteria nel canale adduttore fino a quando non si allontana dal muscolo sartorio per entrare nello iato adduttore. qui, L.A sarà iniettato sopra l'arteria e quindi, sarà realizzato il blocco del plesso popliteo.

Entrambi i blocchi sono stati eseguiti tramite iniezione di 15 mg di bupivacaina 0,5% + 0,05 mg di epinefrina. Dopo il blocco, il punteggio VAS, la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, il consumo cumulativo e a intervalli di oppioidi e il livello di sedazione tramite la scala di sedazione Ramsay saranno misurati ogni 4 ore per 24 ore dopo l'intervento.

L'analgesia di salvataggio sotto forma di morfina secondo un protocollo di titolazione (3 mg di morfina solfato EV come dose in bolo che poteva essere ripetuta ogni 5 minuti con una dose massima di 15 mg per 4 ore o 45 mg per 24 ore) è stata impiegata se il dolore analogico visivo scala (VAS) > 4. Il protocollo di titolazione della morfina è stato sospeso con saturazione di ossigeno < 95%; Frequenza respiratoria < 10 / min; lo sviluppo della sedazione (scala di sedazione di Ramsay >2); sviluppo di effetti avversi acuti (allergia, prurito marcato, vomito eccessivo e ipotensione con pressione arteriosa sistolica _ 20% dei valori basali); o raggiungere un adeguato livello di analgesia.

Analisi statistica:

La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando (G power versione 3). La dimensione minima del campione di pazienti era di 26 in ciascun gruppo necessario per ottenere il livello di potenza 0,80, il livello alfa 0,05 e 0,8 come dimensione dell'effetto nel tempo per la richiesta di antidolorifico dopo l'intervento tra i due gruppi. Per superare il problema della perdita del follow-up, la dimensione del campione calcolata è stata aumentata del 10% per raggiungere 29 in ciascun gruppo.