rollen til popliteal plexus blokk i smertebehandling etter rekonstruksjon av fremre korsbånd.

Denne studien vil bli utført på Fayoum universitetssykehus fra januar 2019 til januar 2021 på 58 voksne pasienter som gjennomgår ACL-operasjon etter å ha innhentet godkjenning fra den vitenskapelige og etiske komiteen ved El Fayoum universitetssykehus, og skriftlig informert samtykke fra pasientene.

Randomisering vil bli gjort ved å bruke datagenererte tilfeldige tall som vil bli plassert i separate ugjennomsiktige konvolutter som vil bli åpnet av studieetterforskere rett før blokken. Verken deltakerne, studieforskerne, behandlende klinikere eller datainnsamlere vil være klar over gruppenes tildeling før studien avsluttes. Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) anbefalinger for rapportering av randomiserte, kontrollerte kliniske studier vil bli fulgt.

Preoperativ forberedelse:

Anamnesetaking, fysisk undersøkelse og undersøkelser vil bli gjort i henhold til den lokale protokollen designet for å evaluere pasientene. som inkluderer fullstendig blodtelling, blodsukkernivå, serum urea og kreatinin, leverfunksjonstester, koagulasjonsprofil og elektrokardiogram (EKG) Før operasjon vil deltakerne få opplæring om VAS smertescore (0-100 mm) (hvor0=ingen smerte) og 100 = verste forståelige smerte) og detaljene i nerveblokkprosedyrene. Etter 6 timers faste vil pasientene bli tatt inn på operasjonsstuen.

Intraoperativ ledelse:

Pasienten vil få Midazolam 0,03 mg/kg intravenøst ​​(IV) og cefotaxim 1 g som premedisinering. Monitorer (pulsoksymeter, elektrokardiografi og ikke-invasivt blodtrykk) vil bli brukt.

Induksjon av generell anestesi vil skje via propofol 1-2 mg/kg, fentanyl 1-3 mic/kg og atracurium 0,5 mg/kg. Endotrakealtube vil bli satt inn og pasienten vil bli mekanisk ventilert. Anestesi vil opprettholdes med oksygen og isofluran 1-2 % eller etter behov og atracurium 10 mg hvert 30. minutt. Fentanylbolus 0,5 μg/kg vil bli gjentatt hvis hjertefrekvens (HR) eller gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) stiger 20 % over baseline-verdiene. Ondansetron 4 mg IV dose vil bli administrert for postoperativ kvalme og brekninger (PONV) profylakse 30 minutter før slutten av tilfellet; bruk av deksametason vil unngås på grunn av dens potensielle forvirrende effekt på blokkegenskapene. deretter vil nerveblokker bli gitt i henhold til randomisering.

Huden desinfiseres og saphenusnerven lokaliseres via ultralyd. transduseren plasseres anteromedialt, omtrent på midten av lårets nivå "en høyfrekvent lineær probe 5Y12 megahertz (MHz) forberedt på en steril måte" (Phillips HD11). Hvis arterien ikke umiddelbart er åpenbar, kan flere manøvrer brukes for å identifisere den, inkludert farge-dopplerskanning for å spore lårbensarterien kaudalt fra lyskefolden. Når femoralarterien er identifisert, flyttes sonden distalt for å spore arterien til den passerer gjennom adduktorhiatus for å bli poplitealarterie.

Blokknålen (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa) settes inn i plan i en lateral-til-medial orientering og fremføres mot femoralarterien. nålens passasje gjennom sartorius- og/eller adduktormuskulaturen og inn i adduktorkanalen er vanligvis forbundet med en parestesi i nervefordelingen saphenus. Når nålespissen er visualisert foran arterien og etter forsiktig aspirasjon, injiseres 1-2 ml lokalbedøvelse for å bekrefte riktig injeksjonssted. Når injeksjon av lokalbedøvelse ikke ser ut til å føre til at det spres rundt lårarterien, kan ytterligere nåleplasseringer og injeksjoner være nødvendig.

Deretter beveger du deg distalt med arterien i adduktorkanalen til den beveger seg bort fra sartoriusmuskelen for å gå inn i adduktorhiatus. her vil L.A bli injisert over arterien og dermed vil popliteal plexus blokkering bli oppnådd.

Begge blokkene gjøres via injeksjon 15 mg bupivakain 0,5 % + 0,05 mg adrenalin. Etter at blokkeringen er utført, vil VAS-score, BP, HR, kumulativt og intervallopioidforbruk og sedasjonsnivå via Ramsay sedasjonsskala bli målt hver 4. time i 24 timer postoperativt.

Redningsanalgesi i form av morfin i henhold til en titreringsprotokoll (3 mg morfinsulfat IV som en bolusdose som kunne gjentas hvert 5. minutt med en maksimal dose på 15 mg per 4 timer eller 45 mg per 24 timer) ble brukt hvis visuell analog smerte skala (VAS) > 4. Morfintitreringsprotokollen ble suspendert med oksygenmetning < 95 %; Respirasjonsfrekvens < 10 / min; utvikling av sedasjon (Ramsay sedasjonsskala >2); utvikling av akutte bivirkninger (allergi, markert kløe, overdreven oppkast og hypotensjon med systolisk blodtrykk _ 20 % av baseline-verdiene); eller oppnå tilstrekkelig nivå av analgesi.

Statistisk analyse:

Prøvestørrelse ble beregnet ved å bruke (G power versjon 3). Minimal prøvestørrelse på pasienter var 26 i hver gruppe som trengs for å få effektnivå 0,80, alfanivå 0,05 og 0,8 som effektstørrelse i tiden for smertestillende forespørsel etter intervensjonen mellom de to gruppene. For å overvinne problemet med tap av oppfølging, ble den beregnede prøvestørrelsen økt med 10 % for å nå 29 i hver gruppe.