rollen av poplitealt plexusblock i smärtbehandling efter återuppbyggnad av främre korsbandet.

Denna studie kommer att utföras på Fayoums universitetssjukhus från januari 2019 till januari 2021 på 58 vuxna patienter som genomgår ACL-operation efter att ha erhållit godkännande av den vetenskapliga och etiska kommittén för El Fayoums universitetssjukhus och skriftligt informerat samtycke från patienterna.

Randomisering kommer att göras genom att använda datorgenererade slumptal som kommer att placeras i separata ogenomskinliga kuvert som kommer att öppnas av studieutredarna precis innan blocket. Varken deltagarna, studieutredarna, de behandlande klinikerna eller datainsamlarna kommer att vara medvetna om gruppernas tilldelning förrän studien avslutas. Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) rekommendationer för rapportering av randomiserade, kontrollerade kliniska prövningar kommer att följas.

Preoperativ förberedelse:

Anamnestagning, fysisk undersökning och undersökningar kommer att göras enligt det lokala protokoll som utformats för att utvärdera patienterna. som inkluderar fullständigt blodvärde, blodsockernivå, serumurea och kreatinin, leverfunktionstester, koagulationsprofil och elektrokardiogram (EKG) Före operationen kommer deltagarna att få utbildning om VAS smärtpoäng (0-100 mm) (där0=ingen smärta) och 100 = värsta begripliga smärtan) och detaljerna i nervblockeringsprocedurerna. Efter 6 timmars fasta tas patienterna in på operationssalen.

Intraoperativ hantering:

Patienten kommer att få Midazolam 0,03 mg/kg intravenöst (IV) och Cefotaxime 1 g som premedicinering. Monitorer (pulsoximeter, elektrokardiografi och icke-invasivt blodtryck) kommer att användas.

Induktion av generell anestesi kommer att göras via propofol 1-2 mg/kg, fentanyl 1-3 mic/kg och atracurium 0,5 mg/kg. Endotrakealtuben kommer att införas och patienten kommer att ventileras mekaniskt. Anestesin kommer att upprätthållas med syre och isofluran 1-2 % eller vid behov och atracurium 10 mg var 30:e minut. Fentanylbolus 0,5 μg/kg kommer att upprepas om hjärtfrekvensen (HR) eller medelartärtrycket (MAP) stiger 20 % över baslinjevärdena. Ondansetron 4 mg IV-dos kommer att administreras för postoperativt illamående och kräkningar (PONV) profylax 30 minuter innan ärendet är slut; användning av dexametason kommer att undvikas på grund av dess potentiella förvirrande effekt på blockets egenskaper. sedan kommer nervblockader att ges enligt randomisering.

Huden desinficeras och saphenusnerven lokaliseras via ultraljud. givaren placeras anteromedialt, ungefär på mitten av lårets nivå "en högfrekvent linjär sond 5Y12 megahertz (MHz) preparerad på ett sterilt sätt" (Phillips HD11). Om artären inte är omedelbart uppenbar kan flera manövrar användas för att identifiera den, inklusive färgdopplerskanning för att spåra lårbensartären kaudalt från inguinalvecket. När lårbensartären har identifierats, flyttas sonden distalt för att spåra artären tills den passerar genom adduktorhiatus för att bli poplitealartären.

Blocknålen (Stimuplex; Braun Medical, Bethlehem, Pa) sätts in i plan i en lateral-till-medial orientering och förs fram mot lårbensartären. nålens passage genom sartorius- och/eller adduktormusklerna och in i adduktorkanalen är vanligtvis förknippad med en parestesi i nervfördelningen i saphenus. När nålspetsen har visualiserats framför artären och efter noggrann aspiration injiceras 1-2 ml lokalbedövningsmedel för att bekräfta det korrekta injektionsstället. När injektion av lokalbedövning inte verkar leda till att det sprids runt lårbensartären, kan ytterligare nålompositioner och injektioner bli nödvändiga.

Flytta sedan distalt med artären i adduktorkanalen tills den rör sig bort från sartoriusmuskeln för att gå in i adduktorhiatus. här kommer L.A att injiceras ovanför artären och så kommer popliteal plexus blockering att åstadkommas.

Båda blocken görs via i injektion 15 mg bupivakain 0,5% + 0,05 mg epinefrin. Efter blockeringen kommer VAS-poäng, BP, HR, kumulativ och intervallopioidkonsumtion och sederingsnivå via Ramsays sederingsskala att mätas var 4:e timme under 24 timmar efter operationen.

Räddningsanalgesi i form av morfin enligt ett titreringsprotokoll (3 mg morfinsulfat IV som en bolusdos som kunde upprepas var 5:e minut med en maximal dos på 15 mg per 4 timmar eller 45 mg per 24 timmar) användes om visuell analog smärta skala (VAS) > 4. Morfintitreringsprotokollet suspenderades med syremättnad < 95 %; Andningsfrekvens < 10/min; utvecklingen av sedering (Ramsay sedering skala >2); utveckling av akuta biverkningar (allergi, markant klåda, kraftiga kräkningar och hypotoni med systoliskt blodtryck _ 20 % av baslinjevärdena); eller uppnå en adekvat nivå av smärtlindring.

Statistisk analys:

Provstorleken beräknades med (G power version 3). Den minimala provstorleken på patienterna var 26 i varje grupp som behövdes för att få effektnivån 0,80, alfanivån 0,05 och 0,8 som en effektstorlek i tiden för smärtstillande begäran efter interventionen mellan de två grupperna. För att övervinna problemet med förlust av uppföljning ökades den beräknade urvalsstorleken med 10 % för att nå 29 i varje grupp.