컴퓨터 운동 시스템이 뇌졸중 환자의 팔 기능, 인지 및 삶의 질에 미치는 영향
뇌졸중 환자의 재활에서 과제 기반 컴퓨터 운동 시스템과 기존 물리치료가 상지 기능, 인지 기능 및 삶의 질에 미치는 영향: 무작위 대조 연구
뇌졸중은 뇌의 혈관이 막히거나 출혈이 생겨 팔다리의 기능을 상실할 수 있는 결과로 발생합니다. 뇌졸중 후 환자의 재활에는 정상적인 사지 기능을 회복하는 데 도움이 되는 반복적인 작업 기반 운동이 포함됩니다. 뇌졸중 재활의 발전으로 인해 뇌졸중 환자의 치료 계획에 포함될 수 있는 치료 옵션이 점점 더 많아졌습니다. 뇌졸중 재활에서 컴퓨터 작업 기반 팔 및 손 재활 운동의 이점은 잘 알려져 있습니다. 컴퓨터 기반 재활은 뇌졸중 환자가 고강도의 다중 반복 운동을 수행하도록 지원하고 그렇게 함으로써 뇌 세포의 재생을 장려합니다. 또한, 컴퓨터화된 운동 프로그램이 제공하는 자극적인 환경은 문제 해결 및 작업 수행 능력을 장려한다고 믿어집니다. 그러나 이러한 컴퓨터 기반 치료가 인지에 미치는 영향은 거의 연구되지 않았습니다.
현재까지 터키에는 뇌졸중 환자가 이용할 수 있는 지역사회 기반의 작업별 컴퓨터 운동 프로그램이 없습니다. 그러한 시스템은 뇌졸중 재활의 일부로서 실용적이고 경제적인 치료 옵션을 입원환자 및 지역사회 기반 뇌졸중 환자에게 제공할 수 있습니다. 더욱이 이것은 뇌졸중 직후 병원 재활 기간에 습득한 기술의 지속적이고 장기적인 치료 운동 및 유지 방식을 환자에게 제공할 수 있습니다.
이 연구의 목적은 뇌졸중 환자의 팔과 손 기능, 삶의 질 및 인지에 대한 기존의 재활 단독 요법과 비교할 때 컴퓨터 기반의 작업별 운동의 이점을 조사하는 것이었습니다.
연구 개요
상세 설명
선진국에서는 만성 뇌졸중 환자의 5-10%만이 적극적인 재활 프로그램을 받습니다. 터키에서는 질병의 아급성-만성 단계에 있는 뇌졸중 환자가 이용할 수 있는 지역사회 기반 재활 프로그램이 없습니다. 적절한 재활 프로그램의 지원을 받으면 이 부분에서 기능적 향상이 계속될 수 있다고 알려져 있습니다. 마찬가지로 적절한 물리 치료를 중단하면 시간이 지남에 따라 기능적 이득을 잃을 수 있습니다.
최근 기술의 발전으로 뇌졸중 재활의 새로운 접근 방식이 개발되었습니다. 컴퓨터 기반 치료 옵션에는 가상 현실(VR), 로봇 교육 및 컴퓨터 기반 작업별 게임이 포함됩니다. 컴퓨터 기반 재활은 환자가 고강도의 반복적인 운동을 수행하도록 격려할 수 있으며, 이는 신경가소성을 돕습니다. 뇌졸중 후 상지 재활에서 이러한 치료의 이점이 확립되었습니다. 또한 계산 기반 운동이 제공하는 자극적 환경은 뇌졸중 환자의 문제 해결 및 기능성 개발을 향상시킬 수 있다고 믿어집니다. 그러나 이러한 기술이 뇌졸중 환자의 인지 기능에 미치는 영향은 문헌에서 확립되지 않았습니다. VR 및 로봇 교육의 단점은 필요한 하드 및 소프트웨어가 종종 비싸고 기계 사용에 특별한 교육이 필요하다는 것입니다. 따라서 이러한 옵션은 재활 센터에서 사용할 수 없는 경우가 많습니다. 이와 반대로, 컴퓨터 작업별 게임 시스템은 치료사와 환자 모두에게 더 경제적이고 실용적일 수 있으며 물리치료사의 직접적인 감독 없이 가정 환경에서 사용할 수 있습니다.
Johansson 등의 검토. 뇌졸중 환자의 가정용 컴퓨터 기반 작업별 게임 연습에서 환자는 치료를 즐겼지만 치료의 이점을 결정하려면 더 나은 품질의 추가 무작위 통제 연구를 수행해야 한다고 결론지었습니다. 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 6주 동안 컴퓨터 기반 작업별 게임 운동 프로그램을 기반으로 한 파일럿 연구에서 학습된 작업 및 임상 평가가 향상되었습니다.
Rejoyce(컴퓨터 운동용 재활 조이스틱)는 뇌졸중 및 척수 손상 환자 치료의 일부로 사용하기 위해 Rehabtronics Inc.에서 개발한 컴퓨터 게임 기반 작업별 운동 시스템입니다. Rejoyce는 반복적인 작업 특정 게임을 통해 신경 가소성을 장려하여 상지 및 손 기능을 향상시키는 것을 목표로 합니다.
본 연구의 목적은 컴퓨터 게임 기반 과제별 운동 시스템이 뇌졸중 환자의 상지 및 손 기능, 인지 기능 및 삶의 질에 미치는 영향을 연구하는 것이다.
작년에 뇌졸중이 발병했고 뇌졸중 재활을 위해 터키의 물리 및 재활 의학(PRM) 부서에 입원한 환자가 연구에 포함됩니다. 80%의 연구력과 5%의 제1종 오류를 얻기 위해 연구에 포함되는 총 환자 수는 30명입니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Ankara, 칠면조, 06800
- Baskent University Faculty of Medicine, Ankara Hospital
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 18-80세 사이
- 재활을 위해 뇌졸중에 속발성 편마비 진단을 받고 PRM 부서에 입원
- 상지 및 손 Brunnstrom 병기 ≥3.
- MMSE 점수 ≥23.
제외 기준:
- 뇌졸중 전 상지 운동 기능에 영향을 미치는 팔과 손의 장애 존재
- 마비의 존재
- 방치의 존재
- 시야 결함의 존재
- 청력 상실의 존재
- Modified Ashworth Scale에 따른 3도 이상의 편마비 상지 및 손의 경직 유무
- 운동 참여에 영향을 미칠 급성 근골격계 통증의 존재
- 30분 동안 의자에 똑바로 앉을 수 없습니다.
- 동반질환으로 인해 임상적으로 불안정한 자.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 더블
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 컴퓨터 기반 운동 그룹
이 연구 분야에 포함된 15명의 환자는 4주 동안 총 20시간 동안 주 5일 기존 물리 치료의 1시간당 '일대일' 세션을 받게 됩니다.
이 외에도 이 환자들은 4주 동안 총 28시간 동안 주 7일 30분의 기존 작업 치료와 30분의 Rejoyce 컴퓨터 운동을 받게 됩니다.
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Rejoyce(컴퓨터 운동용 재활 조이스틱)는 뇌졸중 및 척수 손상 환자 치료의 일부로 사용하기 위해 Rehabtronics Inc.에서 개발한 컴퓨터 게임 기반 작업별 운동 시스템입니다.
Rejoyce는 반복적인 작업 특정 게임을 통해 신경 가소성을 장려하여 상지 및 손 기능을 향상시키는 것을 목표로 합니다.
물리 의학 및 재활 전문가가 감독하고 운동 범위, 신경 생리 및 강화 운동, 균형 및 조정 훈련 및 걷기 운동을 포함하는 물리 치료사가 실시하는 환자의 요구에 맞는 물리 치료 세션입니다.
물리 의학 및 재활 전문가가 감독하고 작업 치료사가 수행하는 작업 기반 운동은 상완의 손재주, 조정 및 힘을 향상시키는 것을 목표로 합니다.
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활성 비교기: 기존 치료군
이 연구 부문에 포함된 15명의 환자는 4주 기간 동안 총 20시간으로 일주일에 5일 기존 물리 치료의 1시간당 '일대일' 세션을 받게 됩니다.
이 외에도 이 그룹의 환자들은 4주 기간 동안 총 28시간에 걸쳐 일주일에 7일 동안 전통적인 작업 치료를 1시간씩 받게 됩니다.
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Rejoyce(컴퓨터 운동용 재활 조이스틱)는 뇌졸중 및 척수 손상 환자 치료의 일부로 사용하기 위해 Rehabtronics Inc.에서 개발한 컴퓨터 게임 기반 작업별 운동 시스템입니다.
Rejoyce는 반복적인 작업 특정 게임을 통해 신경 가소성을 장려하여 상지 및 손 기능을 향상시키는 것을 목표로 합니다.
물리 의학 및 재활 전문가가 감독하고 운동 범위, 신경 생리 및 강화 운동, 균형 및 조정 훈련 및 걷기 운동을 포함하는 물리 치료사가 실시하는 환자의 요구에 맞는 물리 치료 세션입니다.
물리 의학 및 재활 전문가가 감독하고 작업 치료사가 수행하는 작업 기반 운동은 상완의 손재주, 조정 및 힘을 향상시키는 것을 목표로 합니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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상지 손상의 변화
기간: 치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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FMUE(Fugl-Meyer Upper Extremity) 척도는 광범위하게 사용되며 강력하게 권장되는 스트로크별 성능 기반 손상 측정입니다. 뇌졸중 후 편마비 환자의 상지에서 반사 활동, 운동 제어 및 근력을 평가하도록 설계되었습니다. 그것은 특히 미국에서 재활 시험의 결과 측정 및 뇌졸중 후 회복을 기록하는 데 광범위하게 사용되었습니다. FMUE 척도는 33개 항목으로 구성되며 각 항목은 0에서 2까지의 척도로 점수가 매겨집니다. 여기서 0 = 수행할 수 없음, 1 = 부분적으로 수행, 2 = 완전히 수행합니다. 무료이며 테스트를 위해 가정 용품만 필요하고 관리하는 데 최대 30분이 소요됩니다. 총 점수 범위는 0-66입니다(66). 점수가 높을수록 장애 수준이 낮습니다. |
치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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운동 활동의 변화
기간: 치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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Brunnstrom Stages of Stroke Recovery는 뇌졸중 환자의 운동 발달을 평가하는 테스트입니다.
1966년에 Signe Brunnstrom은 많은 편마비 환자에게서 관찰되는 운동 발달 단계를 확인했습니다.
이 병기에서는 편마비 상지, 하지 및 손을 별도로 평가하고 이 세 영역의 운동 발달을 1-6단계로 분류합니다.
이 병기 시스템에 따른 가장 낮은 단계는 1단계(플라스크, 움직임 없음)입니다. 가장 높은 단계는 6단계(정상 운동 기능)입니다.
더 높은 Brunnstrom 단계는 더 나은 운동 발달을 나타냅니다.
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치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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미니 정신 상태 검사(MMSE)
기간: 치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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MMS는 11개의 질문으로 구성된 인지 기능을 평가하는 데 사용되는 테스트입니다.
얻을 수 있는 최대 점수는 30점입니다.
정상적인 인지 기능의 컷오프 점수는 23점입니다.
MMS는 두 부분으로 나뉘는데 첫 번째 부분은 음성 반응만 요구하고 방향, 기억 및 주의를 다룹니다. 최대 점수는 21입니다.
두 번째 부분은 이름을 짓고, 구두 및 서면 명령을 따르고, 자발적으로 문장을 쓰고, Bender-Gestalt Figure와 유사한 복잡한 다각형을 복사하는 능력을 테스트합니다. 최대 점수는 9입니다.
MMS 터키어 버전의 타당성과 신뢰성이 연구되고 입증되었습니다.
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치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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몬트리올 인지 평가(MoCA) 테스트
기간: 치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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MoCA는 경미한 인지 장애를 평가하고 감지하는 데 사용되며 뇌졸중의 급성 발병 후 인지 기능 평가에서 신뢰할 수 있는 도구인 것으로 나타났습니다.
MoCA는 '정상' 인지에 대한 컷오프가 21인 30점 테스트입니다.
MoCA는 단기 기억 회상, 시공간 능력, 실행 기능, 주의력, 집중력, 작업 기억 및 언어를 평가하기 위한 일련의 질문으로 구성됩니다.
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치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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뇌졸중 특정 삶의 질(SS-QOL) 척도
기간: 치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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SS-QOL은 뇌졸중 환자의 일상 생활 활동에서의 독립성, 가족 및 지역사회에서의 사회적 역할 및 삶의 질(QOL)을 평가하는 데 사용되는 설문지입니다.
SS-QOL은 49개의 질문으로 구성되어 있으며 각 질문에는 1에서 5 사이의 점수가 부여되어 총점은 49에서 245 사이입니다.
총 점수가 높을수록 환자의 QOL이 더 좋습니다.
SS-QOL의 터키어 버전의 타당성과 신뢰성이 연구되었습니다.
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치료 세션이 시작되기 전과 20시간의 기존 물리 치료 및 28시간의 작업 치료가 완료된 후(즉, 초기 치료 시작 후 4주).
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Selin Ozen, MBBS,BSc, Başkent University Faculty of Medicine
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
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뇌졸중에 대한 임상 시험
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Institut National de la Santé Et de la Recherche...모병