위정맥류에 대한 TIPS Plus 경정맥 폐쇄술

간경변증 또는 간 흉터는 전 세계적으로 약 4.5-9.5%의 유병률로 발생합니다. 수억 명의 사람들에게 영향을 미칩니다. 간경변증은 전 세계 사망률의 2%를 초래하며 연간 약 100만 명이 사망하고 미국에서 600,000명 이상이 영향을 받습니다. 위식도 정맥류(GEV)로 인한 정맥류 출혈(VH)은 간경변증 환자의 주요 사망 원인입니다. 위정맥류(GV)는 간경변증 환자의 5-33%에서 발생하며 발생 후 2년 이내에 25%, 3년 이내에 36%, 5년 이내에 44%의 출혈 발생률을 보입니다. GV는 2년에 약 25%의 높은 사망률과 관련이 있습니다. 출혈이 없는 환자의 1차 요법에는 예방 의약품이 포함되며, 급성 출혈은 일반적으로 혈관 수축제 및 내시경적 정맥류 결찰 또는 경화 요법으로 치료됩니다. 급성 출혈, 난치성 출혈 또는 고위험 GV의 경우, 정맥류를 감압하고 통제된 합성 도관을 통해 혈류를 전환하기 위해 방사선 중재(IR) 유도 경경정맥 간내 문맥전신 단락(TIPS) 생성이 권장됩니다. 현대에서 TIPS는 사례의 90% 이상에서 초기 GV 출혈 제어와 관련이 있습니다. 그러나 TIPS 후 GV 재출혈률은 13-53% 사이의 범위로 사소하지 않습니다. 또한 GV는 TIPS 이후의 경우와 같이 낮은 PSG(portosystemic pressure gradients)에서 특허를 유지하고 출혈을 지속하는 것으로 널리 생각됩니다. 또한 TIPS는 문맥전신 단락의 증가로 인해 높은 비율의 간성 뇌병증(HE)에 기여할 수 있습니다. 최근에는 풍선 폐쇄 역행(BRTO) 및 전행(BATO) 경정맥 폐색뿐만 아니라 코일(CARTO) 및 플러그 보조(PARTO) 역행 경정맥 폐색을 포함한 보다 최근의 적응을 포함한 경정맥 폐색 기술이 개발되었습니다. GV를 직접 근절하는 것. 제거 기술은 약 91-100%의 높은 기술적 성공률과 5% 미만의 낮은 재출혈 발생률과 관련이 있지만 GV 폐쇄로 인한 문맥 고혈압 악화는 33%에서 식도 정맥류(EV)의 악화를 포함한 부작용을 초래합니다. 환자의 10%에서 복수가 새로 발생하거나 악화되고 치료가 어려운 이소성 정맥류가 형성됩니다.

전통적으로 TIPS와 경정맥 폐색은 VH를 다루기 위한 서로 다른 철학적 전략으로 상대적인 고립 속에서 발전해 왔습니다. TIPS는 정맥류의 보조 색전술을 포함하거나 포함하지 않는 문맥 감압이 혈관내 전략의 주류인 북미와 유럽에서 더 일반적으로 활용됩니다. 반대로 경정맥 폐쇄는 경화증을 통해 GEV(특히 GV)를 폐쇄함으로써 VH의 직접적인 치료법으로 아시아에서 발전했습니다. 말소가 GV를 닫지만 문맥압항진증을 악화시키는 반면 TIPS는 문맥압항진증을 감소시키도록 설계되었기 때문에 이러한 접근법은 이전에 서로 충돌하는 것으로 간주되었습니다. 그러나 점점 더 TIPS와 경정맥 폐쇄술은 출혈 위험을 줄이고 문맥압항진증의 후유증을 개선하기 위해 결합할 수 있는 보완적인 절차로 간주됩니다. TIPS와 경정맥 폐색을 함께 수행하면 생명을 위협하는 출혈의 위험이 있는 고유량 GV를 제거하고 파열 위험이 없는 인공 혈관내 생성 문맥전신 션트로 교체하고 사후 위험을 줄입니다. -말소 EV 악화, 복수 형성 또는 이소성 정맥류의 발달.

그러나 이들의 조합에 대한 강력한 기계론적 근거에도 불구하고 TIPS와 경정맥 제거술을 결합한 효과를 조사한 연구는 거의 없습니다. 따라서 이 단일 센터 전향적 파일럿 연구의 가장 중요한 목표는 GV 치료를 위한 결합된 TIPS 생성과 경정맥 제거의 효과와 안전성을 평가하는 것입니다.