TIPS Plus 经静脉闭塞治疗胃静脉曲张

肝硬化或肝脏瘢痕形成的全球患病率约为 4.5-9.5%， 影响数亿人。 肝硬化导致全球所有死亡率的 2%，每年约有 100 万人死亡，并影响美国超过 600,000 人。 胃食管静脉曲张 (GEV) 引起的静脉曲张出血 (VH) 是肝硬化患者死亡的主要原因。 胃静脉曲张 (GVs) 发生在 5-33% 的肝硬化患者中，发展后 2 年内的出血发生率为 25%，3 年内为 36%，5 年内为 44%。 GV 与 2 年时接近 25% 的高死亡率相关。 未出血患者的一线治疗包括预防性药物，而急性出血通常使用血管收缩剂和内窥镜静脉曲张结扎术或硬化剂治疗。 在急性出血、难治性出血或高风险 GV 的情况下，建议采用介入放射学 (IR) 引导的经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 来减压静脉曲张并通过受控合成导管转移血流。 在现代，TIPS 在超过 90% 的病例中与初始 GV 出血控制相关。 然而，TIPS 后的 GV 再出血率并非微不足道，范围广泛在 13-53% 之间。 此外，GV 被广泛认为在低门体压力梯度 (PSG) 下保持通畅并持续出血，就像 TIPS 后的情况一样。 此外，由于门体分流增加，TIPS 还可能导致肝性脑病 (HE) 的高发率。 最近，开发了经静脉闭塞技术，包括球囊闭塞逆行 (BRTO) 和顺行 (BATO) 经静脉闭塞，以及最近的改进，包括线圈 (CARTO) 和栓塞辅助 (PARTO) 逆行经静脉闭塞，目的是直接根除 GV。 虽然闭塞技术与接近 91-100% 的高技术成功率和低于 5% 的低再出血率相关，但 GV 关闭后门脉高压恶化导致不良副作用，包括 33% 的食管静脉曲张 (EV) 加重患者，10% 的患者出现新的或恶化的腹水，并形成难以治疗的异位静脉曲张。

传统上，TIPS 和经静脉闭塞术作为解决 VH 的不同哲学策略相对孤立地发展。 TIPS 在北美和欧洲更常使用，在这些地区，门脉减压联合或不联合静脉曲张栓塞一直是血管内治疗策略的支柱。 相反，经静脉闭塞在亚洲发展为通过硬化消除 GEV（特别是 GV）来直接治疗 VH。 这些方法以前被认为是相互冲突的，因为闭塞关闭 GVs 但会加重门脉高压，而 TIPS 旨在降低门脉高压。 然而，越来越多的人将 TIPS 和经静脉闭塞术视为可以联合使用以降低出血风险和改善门静脉高压症后遗症的互补手术。 TIPS 和经静脉闭塞术一起进行，可消除有危及生命的出血风险的高流量 GV，并用人造血管内创建的门体分流器替代，该分流器没有破裂风险，并降低术后发生风险-消除 EV 恶化、腹水形成或异位静脉曲张的发展。

然而，尽管它们的组合具有强大的机制基础，但很少有研究调查联合 TIPS 加经静脉闭塞术的有效性。 因此，这项单中心前瞻性试点研究的总体目标是评估联合 TIPS 创建和经静脉闭塞治疗 GV 的有效性和安全性。