TIPS Plus Transzvénás obliteráció gyomorvarixok esetén

A májcirrhosis vagy a máj hegesedése világszerte körülbelül 4,5-9,5%-os gyakorisággal fordul elő. emberek százmillióit érinti. A cirrhosis a globális halálozás 2%-át okozza, ami évente körülbelül 1 millió halálesetet jelent, és több mint 600 000 embert érint az Egyesült Államokban. A gastrooesophagealis varix (GEV) okozta variceális vérzés (VH) a májcirrhosisban szenvedő betegek halálozásának vezető oka. A gyomorvarixok (GV) a cirrhoticus májbetegségben szenvedő betegek 5-33%-ánál fordulnak elő, és a vérzés előfordulási gyakorisága 25%-ban a kialakulását követő 2 éven belül, 36%-ban 3 éven belül, és 44%-ban 5 éven belül. A GV-k magas mortalitási rátával járnak, amely 2 év után megközelítőleg 25%. A nem vérzett betegek első vonalbeli terápiája megelőző gyógyszereket tartalmaz, míg az akut vérzést jellemzően érszűkítő szerekkel és endoszkópos varicea lekötéssel vagy szkleroterápiával kezelik. Akut vérzés, refrakter vérzés vagy nagy kockázatú GV esetén az Intervenciós Radiológia (IR) által irányított transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás sönt (TIPS) létrehozása javasolt a varixok dekompressziója és a véráramlás irányított szintetikus vezetéken keresztül történő átirányítása érdekében. A modern korban a TIPS az esetek több mint 90%-ában a kezdeti GV-vérzés szabályozásával jár. A GV újravérzési aránya azonban a TIPS után nem triviális, széles körben 13-53% között mozog. Ezen túlmenően, a GV-kről széles körben úgy gondolják, hogy továbbra is szabadok maradnak, és alacsony portoszisztémás nyomásgradienseken (PSG-k) is fenntartják a vérzést, ahogy az a TIPS után is történik. Ezen túlmenően, a TIPS hozzájárulhat a hepaticus encephalopathia (HE) magas arányú kialakulásához is a fokozott portosisztémás sönt miatt. A közelmúltban a transzvénás obliterációs technikákat – ideértve a ballon-okklúziós retrográd (BRTO) és az antegrád (BATO) – transzvénás obliterációt, valamint az újabb adaptációkat, beleértve a tekercses (CARTO) és a dugós (PARTO) retrográd transzvénás obliterációt – azzal a szándékkal fejlesztették ki. a GV-k közvetlen felszámolására. Míg az obliterációs technikák magas, megközelítőleg 91-100%-os technikai sikeraránnyal és alacsony, 5-nél kisebb újravérzési incidenciával járnak, a GV bezáródásából adódó súlyosbodó portális hipertónia káros mellékhatásokkal jár, beleértve a nyelőcső varixok (EV) súlyosbodását 33%-ban. A betegek 10%-ánál új ascites vagy súlyosbodó ascites, valamint nehezen kezelhető méhen kívüli varix kialakulása.

Hagyományosan a TIPS és a transzvénás obliteráció viszonylag elszigetelten fejlődött ki, mint különböző filozófiai stratégiák a VH kezelésére. A TIPS-t gyakrabban alkalmazzák Észak-Amerikában és Európában, ahol az endovaszkuláris stratégia egyik alappillére a varixok kiegészítő embolizációjával vagy anélkül végzett portális dekompresszió. Ezzel szemben a transzvénás obliteráció Ázsiában a VH közvetlen kezeléseként alakult ki a GEV-k (különösen a GV-k) szklerózison keresztüli eltüntetésével. Ezeket a megközelítéseket korábban egymással ütközőnek tekintették, mivel az obliteráció bezárja a GV-ket, de súlyosbítja a portális hipertóniát, míg a TIPS-t a portális hipertónia csökkentésére tervezték. A TIPS-t és a transzvénás obliterációt azonban egyre inkább olyan kiegészítő eljárásoknak tekintik, amelyek kombinálhatók a vérzés kockázatának csökkentése és a portális hipertónia következményeinek enyhítése érdekében. A TIPS és a transzvénás obliteráció együttes végrehajtása az életveszélyes vérzés kockázatának kitett nagy áramlású GV-k kiküszöbölését eredményezi, egy mesterséges endovaszkuláris eredetű portosisztémás sönttel helyettesítve, amely nem fenyegeti a szakadás kockázatát, valamint csökkenti az utókor kockázatát. -Obliteráció EV súlyosbodása, ascites kialakulása vagy méhen kívüli varixok kialakulása.

Mégis, annak ellenére, hogy kombinációjuk erős mechanisztikus alapja van, kevés olyan tanulmány létezik, amely a kombinált TIPS és a transzvénás obliteráció hatékonyságát vizsgálja. Így ennek az egyközpontú prospektív kísérleti tanulmánynak az átfogó célja a kombinált TIPS létrehozás és a transzvénás obliteráció hatékonyságának és biztonságosságának felmérése a GV-k kezelésére.