TIPS Plus 胃静脈瘤の経静脈閉塞

肝硬変（または肝臓の瘢痕化）は、世界中で約 4.5 ～ 9.5% の有病率で発生します。 何億人もの人々に影響を与えています。 肝硬変は全世界の全死亡率の 2% を引き起こし、年間約 100 万人が死亡し、米国では 600,000 人以上が罹患しています。 胃食道静脈瘤 (GEVs) からの静脈瘤出血 (VH) は、肝硬変患者の主要な死亡原因です。 胃静脈瘤 (GV) は、肝硬変患者の 5 ～ 33% に発生し、発症から 2 年以内に 25%、3 年以内に 36%、5 年以内に 44% の出血発生率を示します。 GV は、2 年で約 25% という高い死亡率と関連しています。 出血していない患者の第一選択治療には予防薬が含まれますが、急性出血は通常、血管収縮剤と内視鏡的静脈瘤結紮または硬化療法で治療されます。 急性出血、難治性出血、または高リスク GV の場合、血管瘤を減圧し、制御された合成導管を介して血流をそらすために、インターベンショナル ラジオロジー (IR) ガイド付き経頸静脈肝内門脈体循環シャント (TIPS) の作成が推奨されます。 現代では、TIPS は 90% 以上の症例で初期の GV 出血制御に関連しています。 ただし、TIPS 後の GV 再出血率は自明ではなく、13 ～ 53% の範囲で広く分布しています。 さらに、GV は、TIPS 後の場合のように、特許を維持し、低い門脈圧勾配 (PSG) で出血を維持すると広く考えられています。 さらに、TIPS は、門脈全身性シャントの増加による高率の肝性脳症 (HE) の原因にもなります。 最近、バルーン閉塞逆行性（BRTO）および順行性（BATO）経静脈閉塞、ならびにコイル（CARTO）およびプラグ支援（PARTO）逆行性経静脈閉塞を含むより最近の適応を含む経静脈閉塞技術が、意図して開発されました。 GV を直接根絶する方法。 閉塞技術は、約 91 ～ 100% の高い技術的成功率と 5% 未満の低い再出血率に関連していますが、GV 閉鎖に続く門脈圧亢進症の悪化は、33% の食道静脈瘤 (EV) の悪化を含む有害な副作用をもたらします。患者の 10% で腹水の新規発生または悪化、および治療困難な異所性静脈瘤の形成。

伝統的に、TIPS と経静脈閉塞は、VH に対処するためのさまざまな哲学的戦略として、比較的孤立して進化してきました。 TIPS は北米とヨーロッパでより一般的に利用されており、静脈瘤の補助的塞栓術を伴うまたは伴わない門脈減圧術が血管内戦略の主力となっています。 逆に、経静脈閉塞は、硬化症を介して GEV (特に GV) を閉塞することによる VH の直接治療としてアジアで発展しました。 TIPS は門脈圧亢進症を軽減するように設計されているのに対し、これらのアプローチは、閉塞が GV を閉じますが、門脈圧亢進症を悪化させるため、以前は互いに矛盾していると見なされていました。 しかし、ますます、TIPS と経静脈閉塞は、出血のリスクを軽減し、門脈圧亢進症の後遺症を改善するために組み合わせることができる補完的な手順と見なされています。 TIPS と経静脈閉塞を併用すると、生命を脅かす出血のリスクがある高流量 GV が排除され、人工の血管内で作成された門脈体循環シャントに置き換えられ、破裂のリスクがなく、術後のリスクが軽減されます。 -obliteration EV の悪化、腹水形成、または異所性静脈瘤の発生。

しかし、それらの組み合わせには強力な機械的根拠があるにもかかわらず、組み合わせた TIPS と経静脈的閉塞の有効性を調査している研究はほとんどありません。 したがって、この単一センターの前向きパイロット研究の包括的な目標は、GV の治療のための組み合わせた TIPS 作成と経静脈的閉塞の有効性と安全性を評価することです。