TIPS Plus Transvenøs Obliteration for gastriske Varicer

Levercirrhose - eller ardannelse i leveren - forekommer med en verdensomspændende prævalens på ca. 4,5-9,5 %, påvirker flere hundrede millioner mennesker. Skrumpelever resulterer i 2% af al global dødelighed, cirka 1 million dødsfald om året, og påvirker mere end 600.000 personer i USA. Variceal blødning (VH) fra gastroøsofageale varicer (GEV'er) er en førende årsag til dødelighed hos patienter med levercirrhose. Gastriske varicer (GV'er) forekommer hos 5-33 % af patienter med cirrotisk leversygdom og har en blødningshyppighed på 25 % inden for 2 år efter udvikling, 36 % inden for 3 år og 44 % inden for 5 år. GV'er er forbundet med høje dødelighedsrater på ca. 25% efter 2 år. Førstelinjebehandling til patienter, der ikke har blødt, omfatter forebyggende lægemidler, mens akut blødning typisk behandles med vasokonstriktive midler og endoskopisk varicealligation eller skleroterapi. I tilfælde af akut blødning, refraktær blødning eller højrisiko-GV'er anbefales oprettelse af interventionel radiologi (IR) styret transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) for at dekomprimere varicer og aflede blodgennemstrømningen gennem en kontrolleret syntetisk kanal. I den moderne æra er TIPS forbundet med initial GV-blødningskontrol i mere end 90% af tilfældene. Imidlertid er GV-genblødningshyppigheden efter TIPS ikke-trivielle, og varierer bredt mellem 13-53%. Desuden menes GV'er i vid udstrækning at forblive patenterede og opretholde blødning ved lave portosystemiske trykgradienter (PSG'er), som det er tilfældet efter TIPS. Derudover kan TIPS også bidrage til høje rater af hepatisk encefalopati (HE) på grund af øget portosystemisk shunting. For nylig er transvenøse udslettelsesteknikker - inklusive ballonokkkluderet retrograd (BRTO) og antegrad (BATO) transvenøs udslettelse såvel som nyere tilpasninger, herunder spole- (CARTO) og stik-assisteret (PARTO) retrograd transvenøs udslettelse - blevet udviklet med den hensigt direkte udryddelse af GV'er. Mens obliterationsteknikker er forbundet med høje tekniske succesrater på tilnærmelsesvis 91-100 % og lav genblødningshyppighed på mindre end 5 %, resulterer den forværrede portalhypertension, der følger af GV-lukning, i uønskede bivirkninger, herunder forværring af esophageal varices (EVs) hos 33 % af patienter, udvikling af ny eller forværring af ascites hos 10 % af patienterne og dannelse af vanskelige behandlelige ektopiske varicer.

Traditionelt har TIPS og transvenøs udslettelse udviklet sig i relativ isolation som forskellige filosofiske strategier til at adressere VH. TIPS er mere almindeligt anvendt i Nordamerika og Europa, hvor portaldekompression med eller uden supplerende embolisering af varicer har været en grundpille i endovaskulær strategi. Omvendt udviklede transvenøs obliteration sig i Asien som en direkte behandling af VH ved at udslette GEV'er (især GV'er) via sklerose. Disse tilgange blev tidligere set som i konflikt med hinanden, da udslettelse lukker GV'er, men forværrer portal hypertension, hvorimod TIPS er designet til at reducere portal hypertension. I stigende grad betragtes TIPS og transvenøs obliteration dog som komplementære procedurer, der kan kombineres for at reducere blødningsrisiko og lindre følgetilstande af portal hypertension. Udført sammen resulterer TIPS og transvenøs udslettelse i eliminering af højflow-GV'er, der er i risiko for livstruende blødninger, med erstatning af en menneskeskabt endovaskulær skabt portosystemisk shunt, der ikke er i risiko for ruptur, samt reducerer risikoen for post - udslettelse EV-forværring, ascitesdannelse eller udvikling af ektopiske varicer.

På trods af et stærkt mekanistisk grundlag for deres kombination, er der få undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​kombineret TIPS plus transvenøs udslettelse. Det overordnede mål for denne prospektive pilotundersøgelse med et enkelt center er således at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​kombineret TIPS-oprettelse plus transvenøs udslettelse til behandling af GV'er.