TIPS Plus Transvenös obliteration för magvaricer

Levercirros - eller ärrbildning i levern - förekommer med en global prevalens på ungefär 4,5-9,5 %, drabbar hundratals miljoner människor. Cirros resulterar i 2 % av all global dödlighet, ungefär 1 miljon dödsfall per år, och drabbar mer än 600 000 personer i USA. Variceal blödning (VH) från gastroesofageala varicer (GEV) är en ledande dödsorsak hos patienter med levercirros. Gastriska varicer (GV) förekommer hos 5-33 % av patienterna med cirrotisk leversjukdom och har en blödningsincidens på 25 % inom 2 år efter utveckling, 36 % inom 3 år och 44 % inom 5 år. GVs är förknippade med höga dödligheter på ungefär 25 % efter 2 år. Förstahandsbehandling av patienter som inte har blödit inkluderar förebyggande läkemedel, medan akut blödning vanligtvis behandlas med vasokonstriktiva medel och endoskopisk variceal ligering eller skleroterapi. I fall av akut blödning, refraktär blödning eller högrisk GV rekommenderas att skapa en transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) med hjälp av Interventional Radiology (IR) för att dekomprimera varicer och avleda blodflödet genom en kontrollerad syntetisk kanal. I den moderna eran är TIPS förknippad med initial GV-blödningskontroll i mer än 90 % av fallen. Emellertid är GV-återblödningsfrekvensen efter TIPS icke-triviala och varierar brett mellan 13-53%. Dessutom anses GV allmänt förbli patenterade och upprätthålla blödning vid låga portosystemiska tryckgradienter (PSG), vilket är fallet efter TIPS. Dessutom kan TIPS också bidra till högfrekvens hepatisk encefalopati (HE) på grund av ökad portosystemisk shunting. På senare tid har tekniker för transvenös utplåning, inklusive ballong-ockluderad retrograd (BRTO) och antegrad (BATO) transvenös utplåning, såväl som nyare anpassningar inklusive spole- (CARTO) och pluggassisterad (PARTO) retrograd transvenös utplåning - utvecklats med avsikten att direkt utrota GV. Medan utplåningstekniker är förknippade med höga tekniska framgångar på ungefär 91-100 % och låg återblödningsincidens mindre än 5 %, resulterar den försämrade portala hypertoni som följer av GV-stängning i negativa biverkningar, inklusive förvärring av esofagusvaricer (EVs) hos 33 % av patienterna, utveckling av ny eller försämrad ascites hos 10 % av patienterna och bildning av svårbehandlade ektopiska varicer.

Traditionellt har TIPS och transvenös utplåning utvecklats i relativ isolering som olika filosofiska strategier för att ta itu med VH. TIPS används oftare i Nordamerika och Europa, där portaldekompression med eller utan tilläggs embolisering av varicer har varit en stöttepelare i endovaskulär strategi. Omvänt utvecklades transvenös utplåning i Asien som en direkt behandling av VH genom att utplåna GEV (särskilt GV) via skleros. Dessa tillvägagångssätt ansågs tidigare vara i konflikt med varandra eftersom utplåning stänger GVs men förvärrar portal hypertoni, medan TIPS är utformad för att minska portal hypertoni. I allt högre grad ses dock TIPS och transvenös utplåning som komplementära procedurer som kan kombineras för att minska blödningsrisken och lindra följderna av portal hypertoni. Utfört tillsammans resulterar TIPS och transvenös utplåning i eliminering av högflödes-GVs som riskerar livshotande blödningar, med ersättning av en konstgjord endovaskulär skapad portosystemisk shunt som inte riskerar att gå sönder samt minskar risken för post -obliteration EV-förvärring, ascitesbildning eller utveckling av ektopiska varicer.

Ändå, trots en stark mekanistisk grund för deras kombination, finns det få studier som undersöker effektiviteten av kombinerade TIPS plus transvenös utplåning. Det övergripande målet för denna prospektiva pilotstudie med ett enda centrum är att bedöma effektiviteten och säkerheten av kombinerad TIPS-skapande plus transvenös utplåning för behandling av GV.