TIPS Plus Transvenous obliteraatio mahalaukun suonikohjuihin

Maksakirroosia eli maksan arpeutumista esiintyy maailmanlaajuisesti noin 4,5-9,5 %:lla. vaikuttaa satoihin miljooniin ihmisiin. Kirroosi aiheuttaa 2 % kaikesta maailmanlaajuisesta kuolleisuudesta, noin miljoona kuolemaa vuodessa, ja se vaikuttaa yli 600 000 ihmiseen Yhdysvalloissa. Suonikohjujen verenvuoto (VH) gastroesofageaalisista suonikohjuista (GEV) on johtava kuolleisuuden syy potilailla, joilla on maksakirroosi. Mahalaukun suonikohjuja (GV) esiintyy 5–33 %:lla potilaista, joilla on kirroottinen maksasairaus, ja verenvuodon ilmaantuvuus on 25 % 2 vuoden kuluessa, 36 % 3 vuoden sisällä ja 44 % 5 vuoden sisällä. GV:t liittyvät korkeaan kuolleisuuteen, joka on noin 25 % kahden vuoden kohdalla. Ensilinjan hoitoon potilailla, joilla ei ole vuotanut verta, kuuluu ehkäiseviä lääkkeitä, kun taas akuuttia verenvuotoa hoidetaan tyypillisesti verisuonia supistavilla aineilla ja endoskooppisella suonikohjuligaatiolla tai skleroterapialla. Akuutin verenvuodon, refraktaarisen verenvuodon tai suuren riskin GV-tapauksissa suositellaan Interventionaalisen radiologian (IR) ohjaaman transjugulaarisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin (TIPS) luomista suonikohjujen purkamiseksi ja verenvirtauksen ohjaamiseksi hallitun synteettisen putken kautta. Nykyaikana TIPS liittyy alkuperäiseen GV-verenvuodon hallintaan yli 90 prosentissa tapauksista. GV-uudelleenvuotoluvut TIPS:n jälkeen eivät kuitenkaan ole triviaaleja, ja ne vaihtelevat laajalti välillä 13-53%. Lisäksi GV:iden uskotaan yleisesti säilyvän avoimina ja ylläpitävän verenvuotoa alhaisilla portosysteemisillä painegradienteilla (PSG), kuten TIPS:n jälkeen. Lisäksi TIPS voi myös edistää korkeaa hepaattista enkefalopatiaa (HE) lisääntyneen portosysteemisen shuntingin vuoksi. Äskettäin on kehitetty transvenous obliteraatiotekniikoita, mukaan lukien balloon-okkludoitu retrogradinen (BRTO) ja antegrade (BATO) transvenous obliteraatio sekä uudemmat mukautukset, mukaan lukien kierukka (CARTO) ja pistokeavusteinen (PARTO) retrogradinen transvenous obliteraatio. GV:n tuhoamisesta suoraan. Vaikka obliteraatiotekniikat liittyvät korkeaan tekniseen onnistumisasteeseen, joka on noin 91-100 %, ja alhaiseen uudelleenverenvuodon ilmaantuvuuteen alle 5 %, pahentunut portaaliverenpaine, joka johtuu GV:n sulkeutumisesta, johtaa haitallisiin sivuvaikutuksiin, mukaan lukien ruokatorven suonikohjujen paheneminen 33 %:lla. potilaista, uuden askiteksen kehittyminen tai paheneminen 10 %:lla potilaista ja vaikeasti hoidettavien kohdunulkoisten suonikohjujen muodostuminen.

Perinteisesti TIPS ja transvenous obliteraatio ovat kehittyneet suhteellisen eristyksissä erilaisina filosofisina strategioina VH:n käsittelemiseksi. TIPS:ää käytetään yleisemmin Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa, missä portaalin dekompressio suonikohjujen lisäembolisaatiolla tai ilman sitä on ollut endovaskulaarisen strategian tukipilari. Sitä vastoin transvenoosinen obliteraatio kehittyi Aasiassa VH:n suorana hoitona poistamalla GEV:t (erityisesti GV:t) skleroosin kautta. Näitä lähestymistapoja pidettiin aiemmin ristiriitaisina toistensa kanssa, koska obliteraatio sulkee GV:t, mutta pahentaa portaalihypertensiota, kun taas TIPS on suunniteltu vähentämään portaalihypertensiota. Yhä useammin TIPS:ää ja transvenoosista obliteraatiota pidetään kuitenkin täydentävinä toimenpiteinä, joita voidaan yhdistää verenvuotoriskin vähentämiseksi ja portaalihypertension jälkioireiden parantamiseksi. Yhdessä suoritettuna TIPS ja transvenoosinen obliteraatio johtavat korkean virtauksen GV:iden eliminointiin, jotka ovat vaarassa saada hengenvaarallista verenvuotoa, ja korvataan ihmisen tekemällä endovaskulaarisesti luodulla portosysteemisellä shuntilla, joka ei ole vaarassa repeytyä, sekä vähentää jälkikasvun riskiä. -Obliteraatio EV:n paheneminen, askites muodostuminen tai kohdunulkoisten suonikohjujen kehittyminen.

Silti huolimatta niiden yhdistelmän vahvasta mekanistisesta perustasta on olemassa vain vähän tutkimuksia, joissa tutkitaan yhdistetyn TIPS:n ja transvenoosisen obliteroinnin tehokkuutta. Näin ollen tämän yhden keskuksen tulevan pilottitutkimuksen yleisenä tavoitteena on arvioida yhdistetyn TIPS-luonnon ja suonensisäisen obliteroinnin tehokkuutta ja turvallisuutta GV:iden hoidossa.