Oblitération transveineuse TIPS Plus pour les varices gastriques

La cirrhose du foie - ou la cicatrisation du foie - survient avec une prévalence mondiale d'environ 4,5 à 9,5 %, affectant des centaines de millions de personnes. La cirrhose entraîne 2 % de la mortalité mondiale, soit environ 1 million de décès par an, et touche plus de 600 000 personnes aux États-Unis. L'hémorragie variqueuse (HV) des varices gastro-oesophagiennes (GEV) est une cause majeure de mortalité chez les patients atteints de cirrhose du foie. Les varices gastriques (GV) surviennent chez 5 à 33 % des patients atteints d'une maladie hépatique cirrhotique et ont une incidence hémorragique de 25 % dans les 2 ans suivant leur développement, de 36 % dans les 3 ans et de 44 % dans les 5 ans. Les GV sont associés à des taux de mortalité élevés d'environ 25 % à 2 ans. Le traitement de première intention chez les patients qui n'ont pas saigné comprend des produits pharmaceutiques préventifs, tandis que les saignements aigus sont généralement traités avec des agents vasoconstricteurs et une ligature endoscopique des varices ou une sclérothérapie. En cas d'hémorragie aiguë, de saignement réfractaire ou de GV à haut risque, la création d'un shunt portosystémique transjugulaire intrahépatique (TIPS) guidé par radiologie interventionnelle (IR) est recommandée pour décompresser les varices et détourner le flux sanguin à travers un conduit synthétique contrôlé. À l'ère moderne, le TIPS est associé au contrôle initial des saignements GV dans plus de 90 % des cas. Cependant, les taux de resaignement GV après TIPS ne sont pas triviaux, variant largement entre 13 et 53 %. De plus, on pense généralement que les GV restent perméables et maintiennent le saignement à de faibles gradients de pression portosystémiques (PSG), comme c'est le cas après TIPS. En outre, les TIPS peuvent également contribuer à des taux élevés d'encéphalopathie hépatique (HE) en raison d'un shunt portosystémique accru. Récemment, des techniques d'oblitération transveineuse - y compris l'oblitération transveineuse rétrograde à occlusion par ballonnet (BRTO) et antérograde (BATO) ainsi que des adaptations plus récentes, y compris l'oblitération transveineuse rétrograde assistée par bobine (CARTO) et par bouchon (PARTO) - ont été développées dans le but d'éradiquer directement les GV. Alors que les techniques d'oblitération sont associées à des taux de réussite technique élevés d'environ 91 à 100 % et à une faible incidence de saignement inférieur à 5 %, l'aggravation de l'hypertension portale qui suit la fermeture du GV entraîne des effets secondaires indésirables, notamment l'aggravation des varices œsophagiennes (VE) chez 33 % des patients, développement d'une ascite nouvelle ou aggravation chez 10 % des patients et formation de varices ectopiques difficiles à traiter.

Traditionnellement, les TIPS et l'oblitération transveineuse ont évolué dans un isolement relatif en tant que stratégies philosophiques différentes pour traiter l'HV. Le TIPS est plus couramment utilisé en Amérique du Nord et en Europe, où la décompression portale avec ou sans embolisation complémentaire des varices a été un pilier de la stratégie endovasculaire. À l'inverse, l'oblitération transveineuse a évolué en Asie en tant que traitement direct de l'HV en oblitérant les GEV (en particulier les GV) via la sclérose. Ces approches étaient auparavant considérées comme en conflit les unes avec les autres car l'oblitération ferme les GV mais aggrave l'hypertension portale, tandis que le TIPS est conçu pour réduire l'hypertension portale. De plus en plus, cependant, les TIPS et l'oblitération transveineuse sont considérées comme des procédures complémentaires qui peuvent être combinées pour réduire le risque de saignement et améliorer les séquelles de l'hypertension portale. Réalisés ensemble, les TIPS et l'oblitération transveineuse entraînent l'élimination des GV à haut débit qui présentent un risque d'hémorragie potentiellement mortelle, avec remplacement par un shunt portosystémique créé par endovasculaire créé par l'homme qui ne présente pas de risque de rupture ainsi que la réduction du risque de post - Aggravation de l'EV par oblitération, formation d'ascites ou développement de varices ectopiques.

Pourtant, malgré une base mécaniste solide pour leur combinaison, il existe peu d'études portant sur l'efficacité des TIPS combinés et de l'oblitération transveineuse. Ainsi, l'objectif primordial de cette étude pilote prospective monocentrique est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de la création combinée de TIPS et de l'oblitération transveineuse pour le traitement des GV.