TIPS Plus Трансвенозная облитерация при варикозном расширении вен желудка

Цирроз печени, или рубцевание печени, встречается во всем мире с распространенностью около 4,5-9,5%. затронуло сотни миллионов людей. Цирроз приводит к 2% всей глобальной смертности, что составляет около 1 миллиона смертей в год, и от него страдают более 600 000 человек в Соединенных Штатах. Варикозное кровотечение (ВГ) из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта (ГВВ) является ведущей причиной смертности у пациентов с циррозом печени. Варикоз желудка (ВР) встречается у 5-33% пациентов с циррозом печени и имеет частоту кровотечений 25% в течение 2 лет после развития, 36% в течение 3 лет и 44% в течение 5 лет. ВГ связаны с высокими показателями смертности, приблизительно 25% в течение 2 лет. Терапия первой линии у пациентов без кровотечения включает профилактические лекарственные препараты, в то время как острое кровотечение обычно лечат сосудосуживающими средствами и эндоскопическим лигированием варикозно расширенных вен или склеротерапией. В случаях острого кровотечения, рефрактерного кровотечения или высокого риска ВГ рекомендуется создание трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) под контролем интервенционной радиологии (IR) для декомпрессии варикозно расширенных вен и отведения кровотока через контролируемый синтетический канал. В современную эпоху TIPS ассоциируется с начальной остановкой кровотечения из ВВ более чем в 90% случаев. Однако частота повторных кровотечений из ВГ после TIPS не является тривиальной и широко колеблется в пределах 13-53%. Кроме того, широко распространено мнение, что ГВ остаются открытыми и поддерживают кровотечение при низких портосистемных градиентах давления (ПСГ), как в случае с TIPS. Кроме того, TIPS также может способствовать высокой частоте печеночной энцефалопатии (HE) из-за увеличения портосистемного шунтирования. Недавно были разработаны методы трансвенозной облитерации, в том числе ретроградная трансвенозная облитерация с баллонной окклюзией (BRTO) и антеградная (BATO), а также более поздние модификации, включая ретроградную трансвенозную облитерацию с использованием катушки (CARTO) и штепсельной вилки (PARTO). прямой ликвидации ГВ. В то время как методы облитерации связаны с высокими техническими показателями успеха, примерно 91–100%, и низкой частотой повторных кровотечений менее 5%, ухудшение портальной гипертензии, которое следует за закрытием ВВ, приводит к неблагоприятным побочным эффектам, включая обострение варикозно расширенных вен пищевода (ВВ) в 33% пациентов, развитие нового или обострение асцита у 10% пациентов и формирование трудно поддающихся лечению эктопических варикозных узлов.

Традиционно TIPS и трансвенозная облитерация развивались относительно изолированно как разные философские стратегии лечения ВГ. TIPS чаще используется в Северной Америке и Европе, где портальная декомпрессия с дополнительной эмболизацией варикозно расширенных вен или без нее была основой эндоваскулярной стратегии. Наоборот, трансвенозная облитерация развилась в Азии как прямое лечение ВГ путем облитерации ВГВ (особенно ВГ) через склероз. Эти подходы ранее рассматривались как противоречащие друг другу, поскольку облитерация закрывает ВВ, но усугубляет портальную гипертензию, тогда как TIPS предназначена для уменьшения портальной гипертензии. Однако TIPS и трансвенозная облитерация все чаще рассматриваются как дополняющие друг друга процедуры, которые можно комбинировать для снижения риска кровотечения и уменьшения последствий портальной гипертензии. Совместное выполнение TIPS и трансвенозной облитерации приводит к элиминации ВП с высоким потоком, которые подвержены риску опасного для жизни кровотечения, с заменой искусственным эндоваскулярным портосистемным шунтом, который не подвержен риску разрыва, а также снижает риск посттравматического кровотечения. - облитерация ВВ, обострение, формирование асцита или развитие эктопического варикоза.

Тем не менее, несмотря на сильную механистическую основу для их комбинации, существует несколько исследований, изучающих эффективность комбинации TIPS и трансвенозной облитерации. Таким образом, главной целью этого проспективного пилотного исследования в одном центре является оценка эффективности и безопасности комбинированного создания TIPS и трансвенозной облитерации для лечения ВГ.