고령 재향군인을 위한 가정 기반 전환 원격 진료

Medicare에서 자금을 지원하는 홈 케어는 환자가 병원에서 집으로 이동할 때 발생하는 격차를 해소합니다. 그러나 그것은 퇴원하는 병원 의사와 받는 일차 진료 제공자 모두와의 의사 소통이 제한되고 환자의 종단적 병력에 대한 지식이 제한되어 있어 그 자체로 격차가 있는 다리입니다. 자택 요양이 완료되면 노인 재향군인을 최적의 가정/지역사회 기능으로 다시 전환하기 위한 지속적인 지원 계획이 없는 경우가 많습니다.

가정 건강 단계에서 VA-가정 간호 링크 팀(의사, 임상 약사, 사회 복지사 및 신체 활동 트레이너)은 VAAAHS(VA Ann Arbor Healthcare System)와 VAAAHS와 계약한 가정 간호 기관 간에 즉각적인 커뮤니케이션/조정을 제공합니다. . 개입은 병원과 가정 사이의 다리로서의 가정 간호의 개념적 모델을 기반으로 하며, 상호 연결된 세 가지 영역이 단기 및 장기 결과를 결정합니다: 의료 복잡성(예: 약물 관리), 사회적 복잡성(예: 간병, 환경) 및 기능 장애(예: 이동성, 신체 활동). VA Link 팀은 각 도메인에 대한 지원 및 평가를 제공합니다. 이 팀은 가정에서 원격 의료 기술과 웨어러블 센서를 사용하여 환자 데이터를 수집하고 환자, 의료 서비스 제공자 및 Link 팀 간의 커뮤니케이션을 용이하게 합니다. 후속 조치 단계는 Link 팀이 다음 두 가지 방법으로 환자 중심 치료를 제공하는 공식적인 가정 간호 서비스가 끝날 때 시작됩니다. 사회적 또는 간병인 스트레스 요인으로; 2) 기능적 이동성과 신체 활동을 최적화하기 위해 이 전환 기간 동안 재향군인과 간병인을 지도합니다.