허혈성 심근병증 환자의 다지점 페이싱 연구에 대한 흉터 위치 및 급성 혈역학적 반응

이 주제를 조사하기 위해 전향적인 단일 센터 파일럿 연구가 수행될 것입니다. 이전에 ST Elevation Myocardial Infarction(STEMI)의 병력이 있어 심근 반흔을 초래하고 OUH에서 CRT 이식을 선택한 15명의 환자가 이 연구에 등록됩니다.

표준 진료와 비교하여 추가 연구 조사는 적격성 평가, 정보에 입각한 동의 및 사전 CRT 이식 심장 MRI, 표준 CRT 이식 중 CS 정맥 시스템의 3차원 전기해부학적 지도 재구성 및 급성 환자의 평가를 위한 기본 방문이 될 것입니다. CRT 이식 동안 기존의 단일 부위 좌심실 조율에 비해 MPP의 혈역학적 반응(AHR, LV-dP/dT 최대 백분율 증가).

기준선 방문 동안 CRT 이식 1-2주 전에 각 환자에서 심장 자기 공명 영상(MRI)을 수행할 것입니다. 심근 흉터의 존재와 위치 및 CS 정맥 시스템의 해부학에 관한 정보를 제공합니다.

de-novo CRT 임플란트는 표준 치료에 따라 형광 투시 지침에 따라 수행됩니다. 모든 피험자는 MPP 기능(모델 번호 CD3271-40(Q), CD3371-40(Q), CD3371-40C(QC) 이상) 및 St. Jude와 호환되는 규제 승인 St. Jude Medical CRT 장치를 이식받게 됩니다. 의료용 4극 좌심실 리드(Quartet 1458Q 이상). 우심실 및 우심방 리드의 선택은 작업자에게 맡겨집니다. 우심실 및 우심방 리드를 이식한 후 표준 관행에 따라 CS 정맥조영상을 수행합니다(자세한 내용은 개입 섹션 참조).

CS venous system의 3차원 전기해부학적 지도는 CS venogram을 가이드로 하여 Precision mapping system과 Biotronik Vision wire(Biotronik Se & Co. KG, Berlin, Germany)로 구성한다. 맵은 CS 가지와 관련하여 심근 흉터를 찾기 위해 특파원 심장 MRI 이미지와 병합됩니다. 이렇게 하면 연구 측정을 위한 두 개의 대상 CS 분기를 식별할 수 있습니다. 하나는 경색 주변 영역에 있고 다른 하나는 원격 심근에 있습니다.

그러면 Certus PressureWire가 LV에 도입됩니다. PhysioMon 소프트웨어(스웨덴 웁살라 소재의 Radi Medical Systems)는 정상 상태를 보장하기 위해 최소 30초 동안 모든 심장 박동에서 LV-dP/dTmax를 전자적으로 계산하는 데 사용됩니다. 기준선 LV-dP/dTmax는 심실 자발 리듬 동안 측정됩니다.

St. Jude Medical의 4극 좌심실 리드는 "경색 주변" CS 분기와 "원격 심근" CS 분기에 순차적으로 배치됩니다. 각 부위에서 기존의 단일 부위 및 MPP LV 페이싱에 의해 생성된 LV-dP/dTmax(Acute Haemodynamic Response, AHR)의 백분율 증가가 측정됩니다. 4극 리드의 모든 4극은 기존의 단일 사이트 LV 페이싱에 차례로 사용되며 3가지 다른 구성이 MPP에 차례로 사용됩니다. LV-dP/dTmax는 최상의 AHR(LV-dP/dTmax의 최고 백분율 증가)을 생성하는 MPP 및 단일 사이트 LV 페이싱 구성을 식별하기 위해 각 페이싱 구성에 대해 기록됩니다.

경색 주변 영역에서 최상의 MPP 구성에 의해 생성된 AHR은 원격 심근에서 최상의 MPP 구성에 의해 생성된 AHR과 비교됩니다. 또한, 주변 경색 영역에서 최상의 기존 단일 사이트 LV 조율에 비해 최상의 MPP 구성에 의해 생성된 LV-dP/dTmax의 백분율 증가는 원격 심근에서 얻은 동일한 측정과 비교됩니다.

좌심실 리드의 최종 위치와 CRT 이식 후 MPP 기능의 활성화에 대한 결정은 시술자의 선호에 맡깁니다.