Локализация рубца и острый гемодинамический ответ на исследование многоточечной кардиостимуляции у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Для изучения этой темы будет проведено проспективное одноцентровое пилотное исследование. В это исследование будут включены пятнадцать пациентов с предшествующим инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), приведшим к образованию рубца на миокарде, и выбранными для имплантации CRT в OUH.

По сравнению со стандартной практикой дополнительными исследовательскими исследованиями будут базовый визит для оценки приемлемости, информированного согласия и МРТ сердца до имплантации СРТ, реконструкция трехмерной электроанатомической карты венозной системы CS во время стандартной имплантации CRT и оценка острой гемодинамический ответ (AHR, процентное увеличение LV-dP/dT max) MPP по сравнению с обычной односторонней стимуляцией LV во время имплантации CRT.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца будет проводиться каждому пациенту за 1-2 недели до имплантации СРТ во время исходного визита. Он предоставит информацию о наличии и расположении рубца миокарда и анатомии венозной системы CS.

Имплантат de-novo CRT будет выполнен под рентгеноскопическим контролем в соответствии со стандартной процедурой. Всем субъектам будет имплантировано одобренное регулирующими органами устройство CRT St. Jude Medical, совместимое с функцией MPP (модели № CD3271-40(Q), CD3371-40(Q), CD3371-40C(QC) или новее) и St. Jude. Медицинское четырехполярное отведение для левого желудочка (Quartet 1458Q или новее). Выбор отведений правого желудочка и правого предсердия остается за оператором. После имплантации отведений правого желудочка и правого предсердия в соответствии со стандартной практикой будет выполнена венограмма КС (более подробную информацию см. в разделе «Вмешательство»).

Трехмерная электроанатомическая карта венозной системы CS будет построена с помощью системы картирования Precision и проволоки Biotronik Vision (Biotronik Se & Co. KG, Берлин, Германия) с использованием венограммы CS в качестве ориентира. Карта будет объединена с соответствующими изображениями МРТ сердца, чтобы определить местонахождение рубца миокарда по отношению к ветвям КС. Это позволит идентифицировать две целевые ветви КС для измерений исследования, одну расположенную в периинфарктной области и одну расположенную в отдаленном миокарде.

Затем в LV будет введена проволока Certus PressureWire. Программное обеспечение PhysioMon (Radi Medical Systems, Уппсала, Швеция) будет использоваться для электронного расчета LV-dP/dTmax для каждого сердечного сокращения в течение не менее тридцати секунд, чтобы обеспечить стабильные условия. Базовый уровень LV-dP/dTmax будет измеряться во время спонтанного желудочкового ритма.

Четырехполюсное отведение St. Jude Medical для левого желудочка будет последовательно помещено в «периинфарктную» ветвь КС и в ветвь «удаленный миокард» КС. В каждом месте будет измеряться процентное увеличение LV-dP/dTmax (Острый гемодинамический ответ, AHR), вызванное как обычной односторонней стимуляцией, так и MPP LV стимуляцией. Все 4 полюса четырехполюсного электрода будут использоваться по очереди для обычной односторонней стимуляции ЛЖ, 3 различных конфигурации будут по очереди использоваться для MPP. LV-dP/dTmax будет записываться для каждой конфигурации стимуляции, чтобы определить MPP и конфигурации стимуляции LV с одним участком, обеспечивающие наилучшее AHR (наилучшее процентное увеличение LV-dP/dTmax).

AHR, полученный при наилучшей конфигурации MPP в периинфарктной области, будет сравниваться с AHR, полученным при наилучшей конфигурации MPP в отдаленном миокарде. Кроме того, процентное увеличение LV-dP/dTmax, вызванное наилучшей конфигурацией MPP, по сравнению с наилучшей обычной односторонней стимуляцией ЛЖ в периинфарктной области, будет сравниваться с тем же измерением, полученным в отдаленном миокарде.

Решение об окончательном положении электрода ЛЖ и активации функции MPP после имплантации CRT будет оставлено на усмотрение оператора.