缺血性心肌病患者多点起搏研究的疤痕位置和急性血液动力学反应

将进行一项前瞻性单中心试点研究来调查该主题。 将有 15 名患者参与本研究，这些患者既往有导致心肌瘢痕的 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 病史，并被选为在 OUH 植入 CRT。

与标准实践相比，额外的研究调查将是资格评估的基线访问、知情同意和 CRT 植入前心脏 MRI、标准 CRT 植入期间 CS 静脉系统的三维电解剖图重建以及急性评估在 CRT 植入期间，MPP 相对于传统单点 LV 起搏的血液动力学反应（AHR，LV-dP/dT max 的百分比增加）。

在基线访问期间，将在 CRT 植入前 1-2 周对每位患者进行心脏磁共振成像 (MRI)。 它将提供有关心肌疤痕的存在和位置以及 CS 静脉系统解剖的信息。

根据标准护理，将在荧光镜引导下进行重新 CRT 植入。 所有受试者都将植入监管批准的 St. Jude Medical CRT 设备，该设备兼容 MPP 功能（型号 n° CD3271-40(Q)、CD3371-40(Q)、CD3371-40C(QC) 或更新型号）和 St. Jude医用四极左心室导线（Quartet 1458Q 或更新版本）。 右心室和右心房导线的选择将留给操作者。 植入右心室和右心房导线后，将按照标准做法进行 CS 静脉造影（有关更多详细信息，请参见干预部分）。

CS 静脉系统的三维电解剖图将使用精密映射系统和 Biotronik Vision 线（Biotronik Se & Co. KG，柏林，德国）以 CS 静脉造影作为指导来构建。 该图将与相应的心脏 MRI 图像合并，以便根据 CS 分支定位心肌疤痕。 这将允许为研究测量确定两个目标 CS 分支，一个位于梗死周围区域，一个位于远端心肌。

然后将 Certus PressureWire 引入 LV。 PhysioMon 软件（Radi Medical Systems, Uppsala, Sweden）将用于电子计算来自每次心跳的 LV-dP/dTmax，持续至少 30 秒，以确保稳态条件。 将在心室自主节律期间测量基线 LV-dP/dTmax。

St. Jude Medical 四极左心室导线将依次放置在“梗塞周围”CS 分支和“远端心肌”CS 分支中。 在每个站点中，将测量传统单站点和 MPP LV 起搏产生的 LV-dP/dTmax（急性血液动力学反应，AHR）的百分比增加。 四极导线的所有 4 极将依次用于传统的单点 LV 起搏，3 种不同的配置将依次用于 MPP。 将记录每个起搏配置的 LV-dP/dTmax，以便识别产生最佳 AHR（LV-dP/dTmax 的最佳百分比增加）的 MPP 和单点 LV 起搏配置。

将梗死周围区域最佳 MPP 配置产生的 AHR 与远端心肌中最佳 MPP 配置产生的 AHR 进行比较。 此外，在梗塞周围区域，最佳 MPP 配置相对于最佳常规单点 LV 起搏产生的 LV-dP/dTmax 百分比增加将与在远端心肌中获得的相同测量值进行比较。

关于 LV 导线的最终位置和 CRT 植入后 MPP 功能激活的决定将留给操作者的偏好。