건강 시스템 도달 개입 프로젝트

설계 및 목적: 이 2년간의 실험적 연구는 근거 기반 금연 치료와 흡연하는 1차 의료 환자를 연결하기 위해 고안된 4가지 개입의 효과, 비용 및 비용 효율성을 평가할 것입니다. 테스트할 개입은 효과가 있는 금연 치료를 위해 흡연하는 환자를 더 잘 유치하기 위한 의료 시스템 개입입니다. 연구에 등록한 참가자는 다음 4개 개입 구성 요소 각각의 1개 수준으로 무작위 배정됩니다. 1) 새로운 금연 치료에서 첫 상담 전화를 완료할 때마다 $40를 받습니다(최대 치료) 또는 치료 시작에 대한 인센티브 없음; 2) 2년 동안 4-6개월마다 증거 기반 금연 치료 사용을 권장하는 맞춤형 서신을 받거나 2년 동안 4-6개월마다 비맞춤형 서신을 받습니다. 3) 4-6개월마다 담배 관리 관리자로부터 전화를 받아 환자에게 동기 부여 상담을 ​​제공하여 환자가 금연 치료를 받도록 격려하고 금연하려는 환자에게 이용 가능한 치료를 연결해 주거나 담배 관리 관리자의 전화를 받지 않도록 합니다. 4) 집중 치료(2가지 니코틴 약물을 함께 사용하는 표준 12주 요법, 조합 니코틴 대체 요법 또는 비니코틴 알약인 바레니클린이라고도 함), 3회의 전화 상담 세션 이용, 모두 금연 개선 성공률), 또는 표준 치료(전화 상담을 제공하는 금연 라인으로 의뢰 및 금연 라인에서 제공하는 니코틴 1종 약물 2주 제공 및 환자의 주치의에게 의뢰). 목표는 금연 치료 및 금연을 가장 잘 촉진하는 개입 구성 요소와 구성 요소 조합을 식별하는 것입니다.

모집 및 참가자: 참가자는 중부 및 동부 위스콘신에 있는 2개의 의료 시스템에서 1차 진료 클리닉을 통해 모집된 1664명의 1차 진료 환자입니다. 클리닉에서 모집을 시작할 때 해당 클리닉에서 흡연하는 것으로 알려진 모든 환자는 새로운 담배 전문가인 Tobacco Care Manager가 금연을 돕고 연락 방법에 대한 정보를 제공한다는 통지를 받게 됩니다. 의료 방문 시 환자에게 흡연 여부를 묻고 담배를 피우는 경우 클리닉에 흡연자를 위한 새로운 프로그램이 있으며 이 프로그램은 앞으로 며칠 내에 담배 관리 관리자의 전화 통화로 시작할 것이라고 알려줍니다. 환자는 원하지 않는 경우 그러한 전화를 받지 않도록 선택할 수 있습니다. Tobacco Care Manager는 흡연하는 모든 환자에게 금연에 도움이 되는 리소스에 대한 정보를 제공하고 연구 조사에 관심이 있는지 물어볼 것입니다. 한 달 이내에 금연할 의사가 없고 연구에 관심이 있는 사람들을 위해, Tobacco Care Manager는 이 연구에 대해 설명하고 연구에 대한 적격성 심사를 원하는지 물어볼 것입니다. 스크리닝에 동의하고 통과한 사람에게는 연구에 대한 자세한 정보가 제공되고 참여에 대한 정보에 입각한 동의를 제공하도록 요청됩니다. 참여에 동의한 사람을 위해 담배 관리 관리자는 전화로 10-15분의 기본 인터뷰를 실시하고 환자를 실험 조건에 무작위로 배정하며 과정을 통해 받게 될 금연 정보 및 리소스의 유형을 알려줍니다. 2년 연구의. 연구에 참여하는 모든 사람은 등록 후 우편으로 그리고 향후 2년 동안 4번 더 무작위로 할당된 금연 리소스 및 연구 정보에 대한 서신을 받게 됩니다. 후속 평가는 2년 동안 6개월마다 실시되어 참가자가 여전히 흡연하고 있는지, 금연을 시도했는지, 금연 치료를 사용했는지 확인합니다. 등록 후 1년 및 2년이 지나면 일부 참가자는 여전히 담배를 피우고 있는지 확인하기 위해 호흡 및 소변 검사를 위해 클리닉에 오라는 요청을 받게 됩니다. 환자가 금연 치료를 시작한 경우 추가 후속 전화를 완료하도록 요청받을 수 있으며, 흡연 여부, 치료 사용, 금단 경험, 3주, 12주 및 26주에 여전히 금연 및 치료에 대한 동기 부여와 자신감이 있는지 확인합니다. 금연을 시도한 후.

결과 및 분석. 이 연구의 주요 관심 결과는 참가자가 자신이 사용할 수 있는 금연 치료를 사용하는지 여부입니다. 관심 있는 주요 연구 질문은 각 중재가 금연 치료의 범위(즉, 얼마나 많은 사람들이 치료를 사용하는지)를 향상시키는 정도와 특정 중재 패키지가 이를 특히 잘 수행하는지 여부입니다. 두 번째 중요한 연구 질문은 연구 개입이 2년 연구 동안 더 많은 사람들이 금연에 도움이 되는지 여부와 어떤 개입 패키지가 이를 잘 수행하는지입니다. 이러한 개입을 채택할 수 있는 의료 시스템에 중요한 세 번째 질문은 개입이 감당할 수 있는지 여부와 비용 효율적인 방식으로 치료 사용률과 금연율을 개선하는지 여부입니다. 각 개입 구성 요소의 총 비용을 추정하고 사용하여 도달당 비용(치료 시작), 중단당 비용(금욕 달성), 품질 조정 수명당 비용을 계산하고 순 금전적 혜택 및 증분 비용 효율성 비율을 추정합니다. 각 개입 구성 요소 및 구성 요소 조합에 대해.

얻을 수 있는 지식. 이 연구는 흡연을 하는 더 많은 일차 진료 환자를 금연에 도움이 되는 증거 기반 치료와 연결하는 4가지 유망한 전략의 효과, 비용 및 비용 효율성을 평가할 것입니다. 결과는 특히 잘 작동하는 것으로 보이는 최적화된 개입 패키지를 선택하는 데 사용됩니다. 이 연구의 결과는 흡연을 하는 더 많은 일차 진료 환자를 증거 기반 진료에 연결함으로써 흡연율을 줄이는 효과적이고 효율적인 방법을 제시할 가능성이 있습니다.