Projet d'interventions pour atteindre les systèmes de santé

Conception et objectif : Cette étude expérimentale de 2 ans évaluera l'efficacité, les coûts et le rapport coût-efficacité de quatre interventions conçues pour connecter les patients de soins primaires qui fument avec un traitement de sevrage tabagique fondé sur des preuves. Les interventions à tester sont des interventions du système de santé destinées à mieux attirer les patients fumeurs vers des traitements d'arrêt du tabac qui fonctionnent. Les participants inscrits à l'étude seront randomisés à 1 niveau de chacune des 4 composantes d'intervention suivantes : 1) pour recevoir 40 $ chaque fois qu'ils effectuent un premier appel téléphonique de conseil dans le cadre d'un nouveau cycle de traitement pour arrêter de fumer (jusqu'à 4 cycles de traitement) ou aucune incitation à commencer un traitement ; 2) recevoir des lettres personnalisées encourageant l'utilisation d'un traitement pour arrêter de fumer fondé sur des preuves tous les 4 à 6 mois pendant 2 ans, ou des lettres non personnalisées tous les 4 à 6 mois pendant 2 ans ; 3) recevoir des appels tous les 4 à 6 mois d'un responsable des soins du tabac qui fournira des conseils de motivation aux patients pour les encourager à utiliser un traitement pour arrêter de fumer, et mettra les patients désireux d'arrêter de fumer en contact avec les traitements disponibles, ou aucun appel du responsable des soins du tabac ; et 4) l'accès à un traitement intensif (régimes standards de 12 semaines de 2 médicaments nicotiniques utilisés ensemble, également appelés thérapie combinée de remplacement de la nicotine, ou varénicline, une pilule sans nicotine), avec 3 séances de conseil téléphonique, qui améliorent toutes l'arrêt du tabac taux de réussite), ou soins standard (référence à une ligne d'aide au sevrage offrant des conseils téléphoniques et 2 semaines d'un médicament à base de nicotine fourni par la ligne d'aide au sevrage, et référence au fournisseur de soins primaires du patient). L'objectif est d'identifier les composantes d'intervention et la combinaison de composantes qui favorisent le mieux l'utilisation du traitement de sevrage tabagique et l'abstinence tabagique.

Recrutement et participants : Les participants seront 1 664 patients de soins primaires recrutés par l'intermédiaire de leurs cliniques de soins primaires dans 2 systèmes de santé du centre et de l'est du Wisconsin. Lors du lancement du recrutement dans une clinique, tous les patients connus pour fumer dans cette clinique seront informés qu'un nouveau spécialiste du tabac, un Tobacco Care Manager, est disponible pour les aider à arrêter de fumer et recevront des informations sur la façon de les contacter. Lors des visites médicales, on demandera aux patients s'ils fument et, s'ils le font, on leur dira que la clinique a un nouveau programme pour les fumeurs qui commencera par un appel téléphonique d'un responsable des soins anti-tabac dans les prochains jours. Les patients pourront refuser de recevoir de tels appels s'ils ne le souhaitent pas. Le responsable des soins antitabac fournira des informations à tous les patients qui fument sur les ressources disponibles pour les aider à arrêter de fumer et leur demandera s'ils sont intéressés par une étude de recherche. Pour ceux qui ne souhaitent pas arrêter de fumer dans un délai d'un mois et qui sont intéressés par l'étude, le responsable des soins du tabac décrira cette étude et leur demandera s'ils souhaitent être sélectionnés pour être éligibles à l'étude. Ceux qui acceptent et réussissent le dépistage recevront ensuite des informations détaillées sur l'étude et seront invités à fournir un consentement éclairé pour la participation. Pour ceux qui consentent à participer, le responsable des soins antitabac administrera un entretien de base de 10 à 15 minutes par téléphone, randomisera les patients dans des conditions expérimentales et les informera des types d'informations et de ressources sur l'arrêt du tabac qu'ils recevront au cours du cours. de l'étude de 2 ans. Tous les participants à l'étude recevront une lettre sur leurs ressources de sevrage tabagique attribuées au hasard et des informations sur l'étude par courrier après l'inscription et 4 fois de plus au cours des 2 prochaines années. Des évaluations de suivi auront lieu tous les 6 mois pendant 2 ans pour voir si les participants fument toujours, s'ils ont essayé d'arrêter de fumer et s'ils ont utilisé un traitement pour arrêter de fumer. Un et deux ans après l'inscription, certains participants seront invités à se présenter à leur clinique pour des tests d'haleine et d'urine afin de déterminer s'ils fument toujours. Les patients peuvent être invités à effectuer des appels de suivi supplémentaires s'ils commencent un traitement pour arrêter de fumer, pour voir s'ils fument, utilisent un traitement, subissent un sevrage et sont toujours motivés et confiants quant à l'arrêt du tabac et au traitement à 3, 12 et 26 semaines après avoir essayé d'arrêter de fumer.

Résultats et analyses. Le critère de jugement principal d'intérêt dans cette étude est de savoir si les participants utilisent ou non les traitements de sevrage tabagique à leur disposition. La principale question de recherche d'intérêt est la mesure dans laquelle chaque intervention améliore la portée des traitements de sevrage tabagique (c'est-à-dire combien de personnes utilisent le traitement) et si des ensembles particuliers d'interventions le font particulièrement bien. Une deuxième question de recherche importante est de savoir si les interventions de l'étude aident davantage de personnes à arrêter de fumer au cours de l'étude de 2 ans, et quels ensembles d'interventions le font bien. Une troisième question importante pour les systèmes de santé susceptibles d'adopter ces interventions est de savoir si les interventions sont abordables et si elles améliorent ou non les taux d'utilisation des traitements et les taux d'abstinence tabagique d'une manière rentable. Les coûts totaux de chaque composante de l'intervention seront estimés et utilisés pour calculer les coûts par portée (initiation du traitement), par abandon (obtention de l'abstinence) et par année de vie ajustée sur la qualité gagnée, et pour estimer le bénéfice monétaire net et le rapport coût-efficacité différentiel. pour chaque composante d'intervention et combinaison de composantes.

Connaissances à Acquérir. Cette étude évaluera l'efficacité, les coûts et la rentabilité de 4 stratégies prometteuses pour connecter davantage de patients de soins primaires qui fument avec un traitement fondé sur des preuves pour les aider à arrêter de fumer. Les résultats seront utilisés pour sélectionner un ensemble optimisé d'interventions qui semblent particulièrement bien fonctionner. Les résultats de cette recherche ont le potentiel de suggérer des moyens efficaces et efficients de réduire la prévalence du tabagisme en reliant davantage de patients de soins primaires qui fument à des soins fondés sur des données probantes.